祛痰、鎮(zhèn)咳，兩藥不宜同用

●北京潞河醫(yī)院主任藥師

咳嗽、痰多是呼吸系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀，有些患者常常會自行購買一些鎮(zhèn)咳祛痰藥進(jìn)行治療。但實際上，多數(shù)時候，鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥不宜同時聯(lián)用。

無痰干咳與有痰濕咳

咳嗽是一種保護性反射活動，可將呼吸道內(nèi)的黏痰和異物排出；有時它也是一些疾病的征兆，如哮喘、胃食管反流病等。咳嗽是否需要治療，取決于其是無痰干咳還是排痰性濕咳。

1.有痰咳嗽 正常情況下，呼吸道內(nèi)不斷有少量分泌物生成，薄層黏液起到保護作用，并參與呼吸道的清除功能。在呼吸道炎癥等病理情況下，分泌物生成增多變得黏稠。應(yīng)用祛痰藥后，會將黏稠的痰液稀釋，導(dǎo)致氣管內(nèi)出現(xiàn)大量痰液，急需被咳出。如果此時與鎮(zhèn)咳藥同用，強行抑制咳嗽，痰不能及時排出，可能阻塞呼吸道引起氣急甚至窒息，發(fā)生危險。

2.無痰咳嗽 對于劇烈無痰的咳嗽，如上呼吸道病毒感染所致慢性咳嗽或經(jīng)對因治療后咳嗽未見減輕者，為減輕病人痛苦，防止原發(fā)疾病進(jìn)展，避免劇烈咳嗽引起的并發(fā)癥，有必要采用鎮(zhèn)咳藥物進(jìn)行治療。

3.痰多咳嗽少 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、囊性纖維化患者，一般痰較多，應(yīng)使用祛痰藥，不宜用鎮(zhèn)咳藥，否則積痰排不出，易繼發(fā)感染，并阻塞呼吸道引起窒息。

4.有痰而咳嗽劇烈 這種情況不宜單獨應(yīng)用強鎮(zhèn)咳藥，可合用祛痰藥與較弱的鎮(zhèn)咳藥，既減輕患者痛苦，還可防止并發(fā)癥和疾病進(jìn)一步惡化。

中樞性與外周性鎮(zhèn)咳藥

鎮(zhèn)咳藥根據(jù)作用部位不同，分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。可待因、右美沙芬屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，那可丁屬于外周性鎮(zhèn)咳藥，有的藥物兼有中樞與外周兩種作用，如噴托維林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好）。

可待因：作用迅速而強大，適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，但其具有成癮性，不可長期使用；它還可抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動，不可用于痰多者，不推薦與祛痰藥聯(lián)用。

右美沙芬：鎮(zhèn)咳作用與可待因相仿，但長期服藥無成癮性，無呼吸抑制作用，主要用于治療上呼吸道感染所致的急性咳嗽；痰多者慎用。

苯丙哌林：鎮(zhèn)咳作用極強，是劇烈咳嗽時的首選藥物；不宜用于痰多的患者，不推薦與祛痰藥聯(lián)用。

噴托維林：鎮(zhèn)咳強度為可待因的1/3，無成癮性，適用各種無痰干咳和百日咳；痰多者可與祛痰藥合用。

祛痰藥根據(jù)不同藥理機制分為兩類，一類能增加呼吸道分泌，使痰液變稀，易于咳出，如愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨、碘化鉀等；另一類能使痰液溶解、黏度降低而使痰易咳出，如溴己新、氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等。

需注意的是，無論是鎮(zhèn)咳還是祛痰，都是對癥治療。用藥前應(yīng)明確病因采取針對性治療，切莫長期對癥治療而延誤病情。