百適可聯(lián)合心理治療對(duì)腦卒中患者心理健康和生活質(zhì)量的影響*

李潤(rùn)霞，張崢，劉艷清，張欣

(1.張家口市沙嶺子醫(yī)院 精神科, 河北 張家口 075131； 2.張家口市沙嶺子醫(yī)院 功能科, 河北 張家口 075131； 3.康保縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河北 張家口 076650； 4.河北省第六人民醫(yī)院 老年科，河北 保定 071000)

近年來(lái)，腦血管疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為臨床的常見(jiàn)疾病，而腦卒中則最為常見(jiàn)[1]。腦卒中具有較高的病死率和致殘率[2]，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腦卒中的病死率呈逐漸下降趨勢(shì)，但是致殘率仍然非常高，患者容易出現(xiàn)偏癱、睡眠障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等多種并發(fā)癥，患者常因日常生活難以自理，會(huì)出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，進(jìn)而對(duì)康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不利影響，形成惡性循環(huán)[3]。臨床上除對(duì)腦卒中患者進(jìn)行單純的藥物治療外，對(duì)于難以取得理想治療效果的患者也嘗試采用心理治療[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的康復(fù)結(jié)果與患者的配合及支持有較大關(guān)系[4]，因此考慮對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)增加心理治療環(huán)節(jié)，使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，提高患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解程度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，獲得充足的睡眠，減輕負(fù)面情緒，相對(duì)于單純采用藥物治療來(lái)說(shuō)，治療效果更好。為探究最佳的治療方案，對(duì)2019年1—12月45例腦卒中患者采用百適可聯(lián)合心理方案進(jìn)行治療，探討該治療方案對(duì)腦卒中患者心理健康及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月診治的90例腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)經(jīng)過(guò)臨床檢查均確診為腦卒中，其中缺血性卒中診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》標(biāo)準(zhǔn)、出血性卒中診斷符合2010年頒布的《成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>20分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 評(píng)分>14分，患者在近2周內(nèi)未用其他藥物治療；(2)患者資料齊全，自愿參與本次研究、并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)合并其他嚴(yán)重臟器疾病的患者;(2)有精神病史或顱腦損傷導(dǎo)致精神疾病等無(wú)法正常溝通的患者。將90例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男25例、女20例，年齡45～77歲、平均(61.33±2.24)歲，缺血性腦卒中33例、出血性腦卒中12例，病灶位置左側(cè)25例、右側(cè)15例、雙側(cè)5例，文化程度文盲10例、小學(xué)12例、初中和高中18例、專科及以上5例。觀察組男23例、女22例，年齡47～79歲、平均(61.13±2.25)歲，缺血性腦卒中35例、出血性腦卒中10例，病灶位置左側(cè)26例、右側(cè)16例、雙側(cè)3例，文化程度文盲11例、小學(xué)14例、初中和高中14例、專科及以上6例。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者口服百適可草酸艾司西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599)治療，每次10 mg(1次/d)，連續(xù)2個(gè)月；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療方案，心理治療主要包括認(rèn)知行為治療和漸進(jìn)性的放松治療。認(rèn)知行為治療：(1)醫(yī)務(wù)人員全面了解并評(píng)估患者情況，制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃；(2)耐心向患者講述腦卒中發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)后遺癥、治療方法等內(nèi)容，提高患者對(duì)自己疾病的了解程度，明白配合治療的重要價(jià)值，從而提高治療依從性；(3)及時(shí)糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，適當(dāng)進(jìn)行科學(xué)的健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣；(4)了解患者各種負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，勇敢面對(duì)自己的疾病。漸進(jìn)性的放松治療：(1)教授患者在感知緊張的情況下適當(dāng)調(diào)試的方式，逐步放松肌肉和心理，盡量讓患者可以保持良好睡眠，減輕焦慮和抑郁癥狀；(2)主動(dòng)尋求家屬的幫助和支持，囑咐家屬給予患者更多的安慰和鼓勵(lì)，讓患者可以安心進(jìn)行康復(fù)治療，提高康復(fù)效果，早日恢復(fù)自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療2個(gè)月時(shí)，檢測(cè)2組患者血清FIB、D-D二聚體水平，比較2組患者HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評(píng)分，比較2組患者治療2個(gè)月時(shí)的有效率。HAMD、HAMA評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁、焦慮越嚴(yán)重[7-8]，生活質(zhì)量評(píng)分采用WHOQOL-BREF量表。WHOQOL-BREF量表包括生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)方面，每一項(xiàng)總分為20分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比[9]。治療有效率的評(píng)價(jià)采用HAMD及HAMA量表評(píng)分減分率[10]：減分率≥75%為痊愈、50%～75%為顯效、25%～50%為有效、<25%為無(wú)效，減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 FIB、D-D二聚體水平

治療前，2組患者的FIB、D-D二聚體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的FIB水平較治療前升高、D-D二聚體水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組變化更加明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清FIB、D-D二聚體水平Tab.1 FIB and D-D dimer levels of both groups before and after

2.2 HAMD、HAMA評(píng)分

治療前，2組患者的HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的HAMD、HAMA評(píng)分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組變化更加明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分分)Tab.2 HAMD and HAMA scores of both groups before and after

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分中的生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)方面的評(píng)分較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組變化更加明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分分)Tab.3 WHOQOL-BREF scores of both groups before and after

2.4 治療效果

結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組治療2個(gè)月時(shí)的有效率分別為95.56%及77.78%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.153 8，P=0.131)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n(%)]Tab.4 Efficacy comparison of both groups[n(%)]

3 討論

腦卒中發(fā)病后常常會(huì)損傷患者的周圍神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)偏癱、神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、吞咽障礙等后遺癥，致使患者生活自理能力及生活質(zhì)量下降[11]。多種不良反應(yīng)的出現(xiàn)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和抑郁情況[12]，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者不良心理會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的病理生理變化，進(jìn)一步對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[13]。

在腦卒中的并發(fā)癥中，情感障礙是比較常見(jiàn)的一種，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、悲觀、失望、失眠等情況[14]，甚至有些嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)展成為抑郁癥[15]。百適可草酸艾司西酞普蘭是臨床上常用的治療焦慮和抑郁癥的藥物，此藥物屬于二環(huán)氫化肽類衍生物消旋西酞普蘭的單-右旋光學(xué)異構(gòu)體[16]，用藥之后可以對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元產(chǎn)生抑制作用，從而減少對(duì)5-羥色胺的再攝取量，增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能，從而發(fā)揮抗抑郁的臨床效果[17]。對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)效果的取得很大程度上需要依靠患者的配合和支持。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療，讓患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，主動(dòng)配合治療，提高患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解程度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒、獲得充足的睡眠及減輕負(fù)面情緒，才能取得預(yù)期的康復(fù)治療效果[18-19]。

有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中患者采用心理治療可以取得更好的治療效果，臨床治療的有效率也大大提高[20]。本文的研究結(jié)果與此報(bào)道基本一致，觀察組和對(duì)照組治療的有效率分別為95.56%和77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，重視患者心理治療也十分必要的。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，2組患者的FIB和D-D二聚體水平、HAMD和HAMA及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的FIB水平較治療前升高、D-D二聚體水平、HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評(píng)分的生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境評(píng)分4個(gè)方面均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組變化更加明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明對(duì)腦卒中患者增加心理治療可以有效改善患者的負(fù)面情緒，減輕焦慮和抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療時(shí)，采用百適可聯(lián)合心理治療，效果確切，除可以顯著改善患者的心理狀態(tài)，還可提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。