便秘用藥不可隨意

王敏

● 網(wǎng)紅“小紅丸”為何物

“小紅丸”的商品名為“皇漢堂便秘丸”，經(jīng)查閱藥品說(shuō)明書(shū)，它主要的有效成分為“比沙可啶”（便塞停），屬于通便藥中的刺激性瀉劑。

刺激性瀉劑主要作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)刺激結(jié)腸黏膜中的感覺(jué)神經(jīng)末梢，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)力，并刺激腸道分泌黏液，從而促進(jìn)排便。這類(lèi)藥物的作用強(qiáng)而迅速，有時(shí)會(huì)引起腹痛。這類(lèi)藥物還包括中藥大黃、蘆薈、番瀉葉和西藥酚酞片（果導(dǎo)片）、吡苯氧磺鈉、蓖麻油等，都是力量較強(qiáng)的瀉藥。

但是，長(zhǎng)期使用這類(lèi)藥物會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，容易出現(xiàn)藥物依賴(lài)性、營(yíng)養(yǎng)吸收不良等副作用，還可能損傷患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力減弱。不少患者長(zhǎng)期服藥后，發(fā)現(xiàn)其通便作用越來(lái)越差，不得不增加服藥劑量，陷入一種惡性循環(huán)。所以，類(lèi)似“小紅丸”、番瀉葉等便秘患者較為熟悉的通便藥物，可不能隨意、長(zhǎng)期使用。考慮到刺激性瀉劑的不良反應(yīng)，在研究慢性便秘的專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)中，刺激性瀉劑被建議短期使用、間斷性使用，或適用于使用了其他藥物效果不佳的頑固性便秘患者。

● 首選通便藥物有兩類(lèi)

那么，對(duì)于年齡較輕，時(shí)有便秘的患者們，哪些藥物既可以長(zhǎng)期使用，又不用擔(dān)心藥物帶來(lái)的副作用呢？我們建議大家首選兩類(lèi)通便藥物一一容積性瀉劑和滲透性瀉劑。

容積性瀉劑：常用藥物包括麥麩、聚卡波非鈣、歐車(chē)前等。容積性瀉劑的成分不被消化道吸收，在腸道內(nèi)會(huì)形成凝膠類(lèi)物質(zhì)，吸收水分，并參與糞便形成，增加糞便含水量和糞便體積，使糞便蓬松柔軟，易于排出，起到通便的作用。

服用容積性瀉劑時(shí)，建議患者攝入足夠多的水分，這樣通便效果會(huì)更佳。容積性瀉劑由于不被人體吸收，總體對(duì)機(jī)體影響較小，較為安全，無(wú)明顯副作用，長(zhǎng)期使用還能幫助腸道建立良好的排便習(xí)慣。因此，推薦輕、中度便秘患者首選該類(lèi)藥物。

滲透性瀉劑：常用藥物包括聚乙二醇、乳果糖，以及一些鹽類(lèi)瀉劑等。滲透性瀉劑可在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，同時(shí)阻止腸道吸收水分，使腸內(nèi)容物容積增加，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，引起排便，在腸鏡檢查前的備腸用藥多為此類(lèi)。

滲透性瀉劑促進(jìn)排便的效果較強(qiáng)，且不良反應(yīng)較少，可以用于慢性便秘患者的長(zhǎng)期治療。

● 生活和飲食習(xí)也重要

除了藥物治療便秘以外，注重日常生活與飲食習(xí)慣同樣重要。

1.我們建議存在便秘問(wèn)題的患者，在日常飲食中增加膳食纖維和水的攝入。

2.日常生活中，便秘患者應(yīng)增加慢跑、騎車(chē)等適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

3.排便時(shí)間上，便秘患者可以調(diào)整為每日固定在晨起后（或晚上）排便，排便困難的患者可嘗試采用蹲位排便的姿勢(shì)，這些措施也有助于便的順利排出。

要是能夠做到以上這些良好習(xí)慣，有時(shí)不需要服藥，困擾多時(shí)的排便不暢就會(huì)迎刃而解了。

● 延伸閱讀：瀉藥可分為哪幾類(lèi)

根據(jù)瀉藥作用方式，可分為容積性、滲透性、接觸性和潤(rùn)滑性瀉藥4種。

1.容積性瀉藥：容積性瀉藥是指不被腸壁吸收，通過(guò)吸收腸管內(nèi)水分后膨脹，從而增加大便量，擴(kuò)張腸道容積，刺激腸蠕動(dòng)，引起排便反射，進(jìn)而起到緩解便秘癥狀的一類(lèi)藥物。容積性瀉藥對(duì)于以糞便干結(jié)為主效果較好，能與糞便混合，軟化糞便，這種藥物一般需要幾天才能發(fā)揮作用，但經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、不良反應(yīng)少，一般便秘者均可使用。容積性瀉藥不能增加結(jié)腸張力，因此不適用于結(jié)腸無(wú)力、腸道運(yùn)動(dòng)功能差的患者。可用于結(jié)腸、回腸造口術(shù)、痔瘡、肛裂、便秘型腸易激綜合征，但一定要保證充分的水分?jǐn)z入，以防腸梗阻發(fā)生。

歐車(chē)前、聚卡波非鈣、粗加工的麩皮、食物性纖維素是很好的容積性瀉藥。其他如硫酸鎂、硫酸鈉、甲基纖維素、瓊脂等，都是常見(jiàn)的容積性瀉藥。

2.滲透性瀉藥：滲透性瀉藥包括鹽類(lèi)（如各種鎂鹽、硫酸鹽和磷酸鹽等）、雙糖類(lèi)（如乳果糖）、聚乙二醇、甘油和山梨醇等。這類(lèi)藥物在腸道內(nèi)很難被吸收或吸收緩慢，故在腸腔維持高滲透壓，阻止腸內(nèi)鹽和水分的吸收，致使腸容積增大，腸腔擴(kuò)張，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。此外，鎂鹽還可刺激十二指腸分泌縮膽囊肽，促進(jìn)腸分泌腸液和蠕動(dòng)。

3.刺激性瀉藥：又稱(chēng)為接觸性瀉藥。本類(lèi)藥物與黏膜直接接觸后，使黏膜通透性增加，電解質(zhì)和水向腸腔滲透，從而使腸內(nèi)液體增加，引起排泄。因本類(lèi)藥物對(duì)腸道活動(dòng)的影響有興奮和抑制兩種作用，同時(shí)，本類(lèi)藥物對(duì)腸黏膜中水分和電解質(zhì)吸收也有原發(fā)性影響，故又稱(chēng)為接觸性瀉藥。本類(lèi)藥物包括蒽醌類(lèi)（如大黃、番瀉葉和蘆薈等植物性瀉藥）和二苯甲烷類(lèi)（如酚酞），它們對(duì)小腸功能影響較小，主要作用于大腸，既能減少其分節(jié)運(yùn)動(dòng)，又能增加周期性蠕動(dòng)，從而加速大腸內(nèi)容物的運(yùn)行。此外，本類(lèi)藥物也能降低腸黏膜對(duì)水分和電解質(zhì)的吸收。

4.潤(rùn)滑性瀉藥：又稱(chēng)大便軟化劑，主要起潤(rùn)滑作用，有利于排便，如液狀石蠟、蜂蜜等。此外甘油也具有局部潤(rùn)滑作用。

（編輯? ? 車(chē)? ? 翀）