HRCT影像學表現對浸潤性肺腺癌病理亞型的預測價值

裴蕾 潘偉 紀清源 張敏鴿

[摘要] 目的 分析高分辨率CT（HRCT）影像學表現對浸潤性肺腺癌（IAS）病理亞型的預測價值。 方法 選取2020年1月至2021年1月我院經手術切除的130例肺部磨玻璃結節患者為研究對象，以手術病理結果作為“金標準”，評估HRCT對浸潤性肺腺癌病理亞型的預測價值。 結果 HRCT影像特征檢測發現，微小浸潤性腺癌、浸潤性腺癌肺部磨玻璃結節下不規則病灶檢出率較高，分葉檢出率高于毛刺、胸膜牽拉，瘤肺界面清楚光整發生率高于毛糙發生率，內部結構空泡征發生率高于空氣支氣管征，胸膜凹陷征發生率高于血管集束征（P<0.05）。IAS不同病理亞型間相比，空泡征、空氣支氣管征、血管集束征存在顯著性差異（P<0.05）。 結論 毛刺、胸膜凹陷征、空泡征等HRCT影像特征對浸潤性肺腺癌病理亞型分型提供重要參考依據，對其病理亞型預測及手術治療方案確定具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 高分辨率CT;影像學表現;浸潤性肺腺癌;病理亞型;預測價值

[中圖分類號] R734.2;R814.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0127-04

[Abstract] Objective To analyze the predictive value of high-resolution CT（HRCT） imaging performance on the pathological subtypes of invasive lung adenocarcinoma（IAS）. Methods A total of 130 patients with surgically resected pulmonary ground glass nodules in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects. The predictive value of HRCT on the pathological subtypes of invasive lung adenocarcinoma was evaluated by taking the surgical pathological findings as the gold standard. Results The detection rate of irregular lesions under the pulmonary ground glass nodules was relatively high in minimally invasive adenocarcinoma and invasive adenocarcinoma， and the detection rate of lobulation was higher than that of burr and pleural indentation. The incidence of clear and smooth tumor-lung interface was higher than that of roughness， the incidence of bronchus encapsulated air sign in internal structure was higher than that of air bronchogram sign， and the incidence of pleural indenlation sign was higher than that of vessel convergeence sign（P<0.05）. There were significant differences among different IAS pathological subtypes in bronchus encapsulated air sign， air bronchogram sign， and vessel convergeence sign（P<0.05）. Conclusion HRCT imaging features such as burr， pleural indenlation sign and bronchus encapsulated air sign provide important reference basis for pathological subtyping of invasive lung adenocarcinoma， and have high clinical application value for the prediction of its pathological subtype and the determination of surgical treatment plan.

[Key words] High-resolution CT; Imaging performance; Invasive lung adenocarcinoma; Pathological subtype; Predictive value

隨著影像學技術的發展及臨床的廣泛應用，肺純磨玻璃結節病變臨床檢出率逐年升高[1]。根據肺腺癌病理新分類肺純磨玻璃結節病理組織學分為微小浸潤性腺癌（MIA）、浸潤性腺癌（IAS）及浸潤前病變，且預后效果存在顯著差異[2]。低劑量高分辨率CT（HRCT）的影像學表現與肺腺癌病理學及生物學行為存在密切關聯，為肺癌的早期診斷及預后提供重要參考依據[3-4]。但相關學者指出，腺癌的預后與肺純磨玻璃結節的惡性程度存在直接關聯，因此準確的評估肺純磨玻璃結節具有重要意義[5-6]。目前，臨床有關浸潤性肺腺癌病理亞型的HRCT鑒別診斷報道較少，基于此本研究通過回顧性分析，對病理學確診的浸潤性肺腺癌患者肺部磨玻璃結節的HRCT影像學進行分析，探討HRCT影像學對浸潤性肺腺癌病理亞型的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年1月經臺州市中心醫院手術病理證實的130例肺腺癌患者為研究對象，年齡25～70歲，平均（47.50±19.12）歲;根據病理類型分為微小浸潤性腺癌43例為MIA組，浸潤性肺腺癌87例為IAC組。根據浸潤性肺腺癌生長方式分為腺泡癌20例，附壁癌55例，乳頭癌12例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①CT表現為單純玻璃密度結節;②手術病理證實為浸潤性肺腺癌;③病灶直徑6～30 mm;④無淋巴結及遠處轉移;⑤肺內病灶為單一病灶;⑥掃描前未接收任何抗腫瘤治療者;⑦圖像清晰、無明顯偽影。排除標準：①肺內多發結節受檢者;②有惡性腫瘤病史者;③既往行肺切除術者;④病理亞型為浸潤性肺腺癌的變異型者;⑤術后病理類型不明確者。

1.2 方法

1.2.1 HRCT? 利用GE寶石CT（Discovery CT750 HD）進行掃描。先行常規CT平掃確認病灶，掃描參數：管電壓120 kV，管電流250 mA，螺距1.08，掃描時間5～7 s，視野400×400（mm），層厚5 mm，重建間隔5 mm，圖像掃描機重建矩陣512×512，采用標準算法。在常規掃描發現病灶后，對整個病灶區加掃HRCT掃描，掃描參數：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距0.64，掃描時間1～3 s，視野180×180（mm），層厚1.25 mm，采用骨掃描算法，重建冠狀位、矢狀位圖像重組。肺窗窗寬1500 HU，窗位-450 HU;縱隔窗窗寬350 HU，窗位40 HU。

1.2.2 影像分析? 由兩位肺部CT診斷經驗豐富的診斷醫師對圖像進行分析，意見不一致時由兩人協商判定。評價內容：病灶基本形態、邊緣征象（分葉、毛刺、胸膜牽拉）、瘤肺界面（清楚光整、毛糙）、內部結構（空泡征、空氣支氣管征）、鄰近結構（胸膜凹陷征、血管集束征）。

1.3 診斷效能

與“金標準”相比，對HRCT成像技術對浸潤性肺腺癌病理亞型的預測價值進行分析、判讀。a：真陽性，b：假陽性，c：假陰性，d：真陰性;靈敏度、特異度、準確性分別為：a/（a+c）×100%、d/（d+b）×100%、（a+d）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HRCT影像學分析

①腺泡型：見分葉、毛刺、胸膜凹陷征，可見充氣小支氣管影;②附壁型：見少許實性成分，內部小血管周圍間質增厚，斜裂膜凹陷征;③乳頭型：見分葉、毛刺，見小支氣管影、血管集束征及胸膜凹陷征。見圖1。

2.2 微小浸潤性腺癌、浸潤性腺癌肺部磨玻璃結節在HRCT影像特征分析

微小浸潤性腺癌、浸潤性腺癌肺部磨玻璃結節下不規則病灶檢出率較高，分葉檢出率高于毛刺、胸膜牽拉，瘤肺界面清楚光整發生率高于毛糙發生率，內部結構空泡征發生率高于空氣支氣管征，胸膜凹陷征發生率高于血管集束征，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3浸潤性肺腺癌各病理亞型HRCT特征分析

87例浸潤性肺腺癌中腺泡型、附壁型、乳頭型分別為20例、55例、12例。IAC不同病理亞型間相比，空泡征、空氣支氣管征、血管集束征比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 HRCT影像學表現診斷浸潤性病理亞型價值評估

以手術病理結果為“金標準”，HRCT影像學表現診斷腺泡型、附壁型、乳頭型敏感度分別為90.35%、91.62%、98.52%，特異度分別為94.56%、90.36%、96.52%、AUC分別為0.716、0.752、0.616。見表4。

3討論

有研究表明，隨HRCT在臨床中的廣泛應用，肺部磨玻璃結節檢出率也隨之升高，但浸潤性肺腺癌5年內預后仍低于浸潤前病變及微浸潤腺癌[7]。研究指出，肺腺癌術后冰凍切片病理結果與術后病理結果在評估其浸潤性時存在一定分歧，因此早期提高IAC診斷及術前鑒別浸潤性病理亞型尤為重要[8-9]。

本研究證實，通過對肺腺癌患者肺部磨玻璃結節的HRCT影像學特征分析，為肺腺癌病理鑒別診斷提供可靠依據。有研究證實，HRCT為肺部磨玻璃結節分類、肺腺癌病理亞型分型提供有效的依據[10]。早期肺癌腫瘤細胞隨腫瘤生長變化，逐漸填充肺泡腔、浸潤肺間質。而MIA、IAS基于腫瘤細胞分化程度和生長速度的病理機制分別表現為規則圓形/類圓形及不規則形，但兩者不存在明顯差異[11-12]。有資料顯示，細支氣管管壁受腫瘤細胞生長變化，使其走形扭曲、僵硬，病變部位發生纖維化反應最終形成“空氣支氣管征”[13-14]，證實“空氣支氣管征”能夠有效判斷病灶惡性浸潤程度[15]。本研究結果顯示，MIA、IAS患者空泡征、血管集束征存在一定差異，提示HRCT影像學表現為術前分類及分型提供參考，有助于臨床手術方式選擇，具有較高的臨床價值。

本研究指出，利用HRCT影像學表現為浸潤性肺腺癌病理亞型分型提供準確的肺部浸潤情況，具有較高的預測價值。有研究指出，病灶大小與密度增加多提示病變惡性程度增加，且與病灶惡性程度之間存在相關性[16]。空泡征作為<5 mm的透亮影，在浸潤性肺腺癌的病理亞型間具有明顯差異。同時浸潤性肺癌具有不均勻膨脹性生長及浸潤特點，可導致胸膜凹陷征發生[17-18]。相關研究證實，肺結節毛刺、空泡征及胸膜凹陷征一定程度上可對浸潤性肺腺癌病理亞型作出反應，為手術方式選擇提供參考依據[19-20]。本研究結果顯示，應用HRCT于浸潤性肺腺癌病理亞型預測檢查中，其診斷敏感度、準確度可達90%～95%，證實HRCT影像學表現部分征象具有較好的惡性提示意識。同時本研究通過分析HRCT影像征象，結果顯示空泡征、血管集束征可作為浸潤性肺腺癌病理亞型分型的重要依據，具有良好的預測價值。

綜上所述，通過分析肺部磨玻璃結節HRCT影像特征對診斷浸潤性肺腺癌具有良好效能，并對浸潤性肺腺癌病理亞型具有良好的預測價值，證實肺部磨玻璃結節變化與浸潤性肺腺癌病理亞型存在關聯，為臨床更加精確地指導浸潤性肺腺癌的診斷及治療提供重要依據。但本研究作為回顧性研究，本身存在潛在偏倚，且樣本納入量較少，仍需進一步的多中心驗證。

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（收稿日期：2021-06-28）