慢性脂肪肝

【關鍵詞】慢性脂肪肝；誤診誤治

正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4%-5%。如果肝內脂肪堆積過多，超過肝重量的10%甚至15%時，就被稱為脂肪肝。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，臨床癥狀表現為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內發生肝昏迷和腎衰，嚴重者可在數小時死于并發癥，如果及時治療，病情可在短期內迅速好轉。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時偶然發現，部分病人可出現食欲減退、惡心、乏力、肝區疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。

脂肪肝的原因主要有：①長期酗酒；②營養過剩；③營養不良；④糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等慢性疾病；⑤藥物性肝損害；⑥高脂血癥/高膽固醇血癥，其中以高甘油三酯血癥關系最為密切，大多數常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒等；⑦其它如妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素、某些工業毒物等。其中酒是禍首。

脂肪肝可以發展成肝硬化和肝癌。慢性嗜酒者近60%發生脂肪肝，20%-30%最終將發展為肝硬化。非酒精性脂肪肝約1.5%-8%的病人可進展為肝硬化。約2%-3%的慢性嗜酒者通過酒精性肝硬化發展為肝癌。非酒精性脂肪肝由于肝硬化發病率低，出現較晚，因此極少發生肝癌。

治療和注意事項：目前臨床上尚無滿意的干預脂蛋白代謝的藥物。慢性脂肪肝治療以去除病因為主，減重、飲食治療并輔以藥物等可有效地控制病變的進一步發展，并促使病情逆轉。

積極冶療原發疾病，去除病因。

嚴格禁酒。

一日三餐要定時定量，做到7至8成飽；晚飯應少吃，臨睡前切忌加餐；忌暴飲暴食。以蒸、燴、燉、燜烹調方式為宜，少用油炸、油煎、油炒。吃水果后要減少主食的食量，日吃一個蘋果，就應該減少主食一兩。

限制或禁食動物內臟（如動物心、肝、腦、腸、胃、魚籽等）、動物油湯、動物頭（如魚頭等），限制或禁食甜食、蛋黃、巧克力、肥肉、雞皮等食物。忌用動物油。

減肥和控制體重：經常運動，如跑步等。值得注意的是，體重不能驟降，如體重驟減（一個月減下5公斤），也易發生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情進一步加重。

脂肪肝患者可經常選食燕麥、玉米、海帶、紫菜、大蒜、蘋果、去脂牛奶或酸奶、洋蔥、甘蔗、胡蘿卜、山楂、木耳、冬瓜等有降血脂作用食物。

肝功能不正常者可結合合理藥物治療。①膽堿：僅適用于營養不良性脂肪肝。②生物膜保護劑：必需磷脂（易善力）和多不飽和卵磷脂，可減少肝細胞的脂變，保護和修復受損的肝細胞膜及其伴同的炎癥和纖維化，但對不能戒酒者慎用。③抗氧化劑：還原型谷光肝泰、水飛薊素（益肝靈）、維生素E、牛磺酸等具有一定的降酶保肝作用，并可減少誘發的肝纖維化，其確切療效有待證實。S-腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）對酒精性脂肪肝有效。④熊去氧膽酸：對脂肪肝、酒精性肝病等有明顯的治療作用，是一種有良好前景的去脂藥物。⑤中藥：大、小柴胡湯對脂肪肝有治療效果。

B超是首選的診斷方法，建議中年以上的人群或懷疑患脂肪肝的高危人群（如長期飲酒、肥胖等）應定期通過B超進行排查。應定期查肝功能、血脂、B超，建議3至6個月復查一次。