個體化營養干預對結直腸癌患者營養狀況及生活質量的影響觀察

孫惠芬

（常熟市第二人民醫院 胃腸外科，江蘇 常熟 215500）

0 引言

結直腸癌在臨床具有較高發病率，手術治療是目前對于符合手術指征的結直腸癌患者最有效的治療手段。手術治療患者一般需進行長期的腸外營養支持，但是患者多由于手術的創傷及腫瘤的消耗有一定程度的營養不良，且由于造瘺影響了生活質量，傳統的護理理念通常忽視了改善患者的營養，提高生活質量，治療的效果也難以奏效[1]。有研究者提出在結直腸癌患者中除了常規的護理之外，還可以聯合個體化營養干預的方法對此類患者進行護理，可以取得較好的臨床療效，故為了進一步驗證該護理方案具體的臨床價值，筆者特進行本次研究，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經倫委會批準且患者簽字后開始研究，于2019年1月到2019年6月在我院選取60例結直腸癌患者。患者年齡55-77歲，平均（64.6±3.57）歲。病程0.5-8年，平均（2.32±0.26）年。隨機分為對照組及實驗組，兩組之間患者年齡病程等基本資料比較發現，差異不顯著，可以進行研究與分析，P＞0.05。納入標準：納入研究的患者均符合結直腸癌的診斷標準，具有完整的病歷資料。

1.2 方法。對照組患者采取合理的飲食方案，少吃多餐，優質蛋白飲食，定期查房并完善查房記錄。實驗組則在對照組的基礎上實行相應的個體化營養干預，具體治療方法如下：

1.2.1 制定個體化的飲食方案：患者入院后在醫生的指導下進行相應的體格檢查，并建立健康的檔案，實施一對一責任制護理，安排專業的營養師對患者的營養狀況進行評估，并不斷詢問患者的口味及喜好，統計患者每天的就餐情況，包括次數，時間，并制定較為合理的飲食的方案。根據具體情況調整患者的每日的膳食結構，再根據效果進行評估，及時做出調整[2]，注意留意患者的病史，此外定期為所有患者及患者家屬舉行相應的營養科普知識講座，并為患者進行答疑解惑。

1.2.2 膳食干預：根據計算基礎代謝率得出患者每天所需熱量，作為標準計算每次進食所需的食物量，可適當進食魚肉，瘦肉，酸奶等高蛋白食物，多食用含高含量維生素及膳食纖維的蔬菜，如菠菜，蘿卜，藕，苦瓜，海帶等，原則是少吃多餐，進食量三餐控制在1:2:2的比例，營養比例應以蛋白質為重。護士囑咐患者家屬重視飲食并配合護理工作，記錄患者的進食狀況，定期復查血紅蛋白及白蛋白等指標，根據指標情況調整食譜。

1.3 觀察指標及評價標準。經過長期的營養干預，對患者血紅蛋白，白蛋白的水平進行評估，與治療前對比，觀察藥物的療效與價值，最后統計患者的各項生活質量評分差異。采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）對患者生活質量進行評價，該量表包括認知功能、情緒情況、社會功能、身體狀況、行為問題5個維度，滿分均為100分，且分數越高，表明患者生活質量越高。

1.4 統計學分析。數據用SPSS 20.0統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白的比較。干預后，實驗組患者血紅蛋白及白蛋白水平優于對照組。差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較不同組患者生活質量。差異化干預結束后，實驗組患者包括社會功能、認知功能在內的生活質量評分比對照組更高，P＜0.05，差異在統計學上有意義，詳見表2。也優于對照組，差異具有統計學的意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后FBG及2hPBG的變化比較（±s）

表1 兩組治療前后FBG及2hPBG的變化比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

指標 實驗組 對照組血紅蛋白(g/L) 122.92±11.26a 112.21±10.44總蛋白(g/L) 56.62±3.22a 48.11±3.16

表2 組間患者的生活質量（±s）

表2 組間患者的生活質量（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

組別 認知功能 情緒情況 社會功能 身體狀況 行為問題實驗組 83.47±5.08a 85.83±4.91a 85.64±4.28a 83.48±5.17a 84.63±4.77a對照組 72.43±5.16 65.11±4.96 66.47±5.28 59.67±5.23 76.43±4.93

綜上所述，不同的護理方案應用于結直腸癌中的效果不一致，個體化飲食控制干預有較好的臨床價值，較明顯的改善生活質量及營養狀況，值得臨床工作者借鑒與應用。

3 討論

結直腸癌目前在我國患病率較高，在疾病的早期癥狀一般不明顯，進展到中期可出現便血里急后重等，一般進行手術治療，術后患者的康復對于患者的轉歸有著很大的影響，因此對于結直腸癌的護理干預尤為重要。

對于這類患者，傳統的護理方式忽視了患者營養狀況的改善，因而需要探討一種有效而又便利的護理方法[3-5]。最近很多專業人士提倡應采取個體化營養干預的療法。結直腸癌患者如不注意生活中的不良飲食習慣，單靠藥物治療難以達到預想的治療效果，個體化護理以患者為中心，依據患者的差異擬定護理方案，通過合理的計算熱量，對營養合理分配，科學的治療食譜，達到改善營養狀況的目的，該治療方法依據個體的差異而定，該療法科學合理，充分考慮到了患者體質，年齡，病情等具體情況，實現了不同營養物質的量化攝取，治療比較個體化，每一位患者的營養狀況都可以得到反饋，符合當今的醫學模式[6-8]，通過個體化飲食療法，保證了藥物治療的效果，總體上提高了患者的生活質量[9-12]。