分析在終止早孕的治療中采用藥物流產和人工流產的效果

張雪玲

（徐州市賈汪區大吳中心衛生院 婦產科，江蘇 徐州 221132）

0 引言

對于避孕失敗的早孕女性而言，流產治療是解決問題的主要辦法。目前臨床常用的流產治療有兩種方式：藥物流產和人工流產[1]。藥物流產，就是遵醫囑服用米非司酮、米索前列醇等藥物，雖然該方式具有機體傷害小、無創等特點，但是成功流產率較低，同時還會造成長時間的陰道出血癥狀[2]。人工流產則需要借助負壓宮腔內吸引術對患者實施流產治療。據沈梅等學者[3]研究指出，人工流產具有較高的完全流產率，不僅能防止二次清宮事件的發生，還能減少陰道出血量，縮短患者的治療時間，但也容易對患者的機體造成手術傷害。基于此，本研究選取了2018年6月至2020年1月筆者所在醫院收治的100例要求終止早孕的患者進行課題研究，旨在探討藥物流產和人工流產的運用價值及效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取筆者所在醫院婦產科2018年6 月至2 0 2 0 年1月收治的要求終止早孕的患者共計100例，隨機將其分為A組50例和Β組50例。A組年齡19-39歲，平均（25.83±3.42）歲，停經時間33-57 d，平均（41.53±5.17）d。Β組年齡19-37歲，平均（25.76±3.38）歲，停經時間35-57 d，平均（41.48±5.23）d。對比兩組要求終止早孕患者的一般資料，未發現較大的統計學意義，P＞0.05。納入標準：①經超聲檢查確診為宮內妊娠；②尿HCG檢查結果為陽性；③無米非司酮、米索前列醇等藥物禁忌癥；④無麻醉、手術禁忌癥；⑤患者及家屬知情同意；⑥醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①宮頸部位存在瘢痕、陳舊性損傷者；②凝血功能障礙者；③心、肺、肝、腎功能嚴重異常者；④宮頸畸形或子宮形態異常者；⑤精神或意識障礙者；⑥不能全程參與研究者。

1.2 方法。A組采用藥物流產治療。第1 d，要求患者在清晨空腹服用50 mg廣州朗圣藥業有限公司生產的米非司酮片（批準文號為國藥準字 H20113480），間隔12 h后，繼續口服25 mg米非司酮片，按時服用3次。第3 d，要求患者口服25 mg米非司酮片，間隔1 h后，服用0.6 mg華潤紫竹藥業有限公司生產的米索前列醇片（批準文號為國藥準字 H20000668）。為避免用藥不良反應的發生，患者服藥后，需留院觀察6 h。Β組采用人工流產治療。術前，陪同患者接受相關檢查，并建立靜脈通路。在氧氣吸入的同時，取2.0 mg/kg東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產的異丙酚注射液（批準文號為國藥準字H20031358），給予患者靜脈注射。待麻醉起效后，剔除患者會陰部的陰毛，清潔并消毒后，準備實施手術。分別取直徑為3 mm的4號金屬吸管、直徑為3.5 mm的5號金屬吸管，經400 mmHg負壓吸引，取出患者子宮內的胚胎組織。再次查看宮內情況，如遇未吸凈的組織，應借助刮勺，刮下患者的子宮內膜，徹底清除干凈后，常規取出吸管。為防止意外事件的發生，應安排專人密切監測患者的生命體征，同時詳細記錄手術情況。術后，注意觀察患者的陰道流血情況。

1.3 觀察指標。流產效果評估標準[4-5]：完全流產：經Β超檢查，患者宮內無胎囊，尿妊娠試驗結果顯示為陰性，子宮為正常大小，無陰道出血等癥狀；不完全流產：患者陰道持續出血，經Β超檢查，宮內仍有殘留物，需立即接受刮宮術；流產失敗：治療14 d后，患者的子宮持續擴大或保持原來大小，經Β超檢查，胎囊依舊存在在子宮當中，需要患者接受人工流產負壓吸引術。分別記錄兩組患者的出血量、出血時間，以及疼痛持續時間。此外，根據患者的流產情況，計算二次清宮率。

1.4 統計學分析。采用軟件 SPSS 23.0開展統計學數據分析。計數資料以（%）表示，組間差異用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間差異用t檢驗。以P＜0.05表示對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 流產效果的比較。Β組流產總有效率為94.00%，顯著高于A組的74.00%，組間差異具有鮮明意義，P＜0.05，詳情見表1。

表1 對比兩組患者的流產效果[n(%）]

2.2 二次清宮率的比較。對比兩組患者的二次清宮率，t=4.891，P＜0.05，組間差異具有鮮明意義，詳情見表2。

表2 兩組二次清宮率的比較[n(%）]

2.3 臨床相關指標的比較。Β組出血量，出血時間，疼痛持續時間，各指標結果均優于A組，組間差異具有鮮明意義，P＜0.05，詳情見表3。

表3 對比兩組患者的臨床相關指標（±s）

表3 對比兩組患者的臨床相關指標（±s）

組別 例數 出血量（mL） 出血時間（d） 疼痛持續時間（d）A組 50 51.08±5.74 12.36±2.64 62.87±2.43 B組 50 12.31±2.18 4.96±1.12 11.95±1.52 t - 44.648 18.246 125.620 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

藥物流產的操作相對簡單方便，不僅可以保護患者的子宮內膜，還能防止人工流產引發的諸多不良反應[6]。但是，據沈士敏、趙陳晨等學者[7]研究發現，米非司酮容易對孕酮產生競爭性阻滯反應，進而造成蛻膜細胞變性壞死、宮頸軟化擴張等不良現象的發生。米索前列醇能夠促進子宮收縮，將宮內妊娠物排出患者體外。但是，藥物流產具有較高的不完全流產風險，既會增加患者的身心痛苦，還會延長出血及持續疼痛時間，提高機體感染率。

Β組流產有效率高于A組，組間差異顯著，P＜0.05；Β組二次清宮率低于A組，組間差異顯著，P＜0.05；Β組出血量、出血時間、疼痛持續時間等指標結果均優于A組，組間差異顯著，P＜0.05。研究表明：與藥物流產相比，人工流產具有較高的流產有效率，減少二次清宮的同時，還能減少出血量，縮短出血時間和疼痛持續時間[7]。借助負壓吸出的方式，對患者實施人工流產，有助于徹底吸出早期妊娠組織，提高患者的完全流產率，避免流產不完全而造成的二次清宮事件。此外，人工流產方式的應用還能降低患者的身心痛苦，實現早孕終止的同時，盡可能保障患者的身體健康。

綜上所述，在終止早孕的治療中，給予患者人工流產，能夠獲得顯著的流產效果，既能減少出血，又能避免二次清宮，值得在臨床中積極推廣或應用。