肝硬化患者血清甲狀腺激素檢測的臨床意義分析

李春芳

（德州聯合醫院，山東 德州 253000）

0 引言

肝硬化屬于一種慢性的、進行性的肝病，在臨床上十分常見，對肝造成彌漫性的損害，致病原因多是各種病因反復、長期的作用所致。肝臟是機體甲狀腺激素的代謝且執行功能的主要器官，而肝硬化患者的肝功能發生改變后，其甲狀腺激素的水平也會發生改變。臨床相關學者認為，肝硬化患者的甲狀腺激素水平能反映其肝功能的具體情況以及預后[1]。本研究對我院接診的肝硬化患者的血清甲狀腺激素進行檢測，旨在探討其與患者病情程度和預后之間的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年5月至2019年11月接診的100例肝硬化患者為觀察組，另選50例健康體檢者為對照組。納入標準：①均符合肝硬化的診斷標準[2]。②臨床表現為門脈高壓、肝功能損害。③本研究經患者知情且同意。觀察組男64例，女36例，年齡25-77歲，平均（55.87±14.43）歲；Child-Pugh肝功能分級：A級31例，Β級47例，C級22例；肝硬化類型：乙型肝炎86例，酒精性10例，原發性膽汁性4例。對照組男32例，女18例，年齡26-78歲，平均（56.36±14.57）歲。兩組年齡和性別的一般資料經比較，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。分別抽取對照組和觀察組的空腹靜脈血5 mL，測定其促甲狀腺素（Thyroid-stimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素（Free thyroxine，FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（Free three iodine thyroidic acid，FT3），儀器選擇羅氏的全自動化學發光免疫分析儀，同時選擇羅氏配套的試劑盒。

1.3 觀察指標。比較兩組TSH、FT4和FT3水平，同時比較觀察組甲狀腺激素和Child-Pugh肝功能分級之間的關系。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TSH、FT4和FT3水平比較分析。兩組TSH水平經比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組FT4和FT3水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TSH、FT4和FT3水平（±s）

表1 兩組TSH、FT4和FT3水平（±s）

組別 例數 TSH（μIU/mL） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）觀察組 100 2.44±1.52 14.76±3.11 3.65±0.98對照組 50 2.15±0.98 16.76±2.35 5.03±0.72 t - 1.226 4.008 8.830 P - 0.221 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組甲狀腺激素和Child-Pugh肝功能分級之間的關系分析。Child-Pugh 肝功能分級為A、Β、C級患者的TSH、FT4水平經比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。Child-Pugh 肝功能分級為Β、C 級患者的FT3水平顯著低于A級患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；Child-Pugh 肝功能分級為Β、C 級患者的FT3水平經比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

人體的肝臟于甲狀腺激素的轉運和代謝排泄中扮演著重要的角色，非甲狀腺疾病患者容易出現甲狀腺激素的水平明顯降低，特別是危重疾病會使患者的甲狀腺功能顯著減低[3-5]。此外，肝臟疾病嚴重者的甲狀腺激素水平也會發生變化，例如急性肝炎患者會發生“高T4綜合征”，而肝硬化患者會發生“低T3綜合征”或者“低T3、T4綜合征”等。

表2 觀察組甲狀腺激素和Child-Pugh肝功能分級之間的關系（±s）

表2 觀察組甲狀腺激素和Child-Pugh肝功能分級之間的關系（±s）

注： 與A 級比較，?P＞0.05，aP＜0.05； 與B 級比較，#P＞0.05，bP＞0.05。

A級 31 2.85±1.46 13.12±2.22 4.17±0.50 B級 47 2.55±1.65? 13.23±3.08? 3.27±0.76ab C級 22 2.65±1.08?# 14.77±3.19?# 3.05±0.60 ab F - 4.526 4.277 6.144 P - 0.104 0.117 0.046肝功能分級 例數 TSH（μIU/mL） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）Child-Pugh

肝硬化患者體內的甲狀腺激素水平會發生最明顯的變化，肝硬化時，患者的甲狀腺出現萎縮，同時伴有甲狀腺激素的合成、分泌明顯減少以及退行性病變，FT4和FT3水平下降[6-8]。肝硬化患者在病情的加重期血氨會明顯增高，出現水鈉潴留，進一步降低FT4和FT3水平。所以，對肝硬化患者的FT4和FT3水平進行測定可以反映其肝功能的具體損害程度。

研究表明，大多數肝硬化患者會出現FT4、FT3水平降低，但是臨床上沒有甲狀腺功能出現減退的癥狀，肝硬化患者的FT4和FT3水平不會受到血漿蛋白的影響，能更加真實地反映患者發生肝硬化時的甲狀腺素具體情況[9-10]。本研究對我院接診的肝硬化患者的TAH、FT4和FT3水平進行檢測，以觀察其甲狀腺激素和健康體檢者的區別。

本研究結果發現，肝硬化患者和健康體檢者的TSH水平差別不大，肝硬化患者的TSH沒有明顯降低，說明甲狀腺激素水平降低和甲狀腺功能的降低沒有關系，屬于低甲狀腺功能。肝硬化患者的FT4和FT3水平均顯著低于健康體檢者，說明肝硬化會改變甲狀腺激素的水平，肝功能的損害程度和甲狀腺激素的水平有密切關系。本研究中，Child-Pugh 肝功能分級為A、Β、C級患者的TSH、FT4水平差別不大，Child-Pugh 肝功能分級為Β、C 級患者的FT3水平顯著低于A級患者，Child-Pugh肝功能分級為Β、C 級患者的FT3水平差別不大，說明隨肝硬化患者的Child-Pugh 肝功能分級增加，其FT3水平降低的程度就越大，表明病情就越嚴重，由此能夠得出，測定肝硬化患者的甲狀腺激素水平，有利于對其病情的嚴重程度和預后進行評估，參考價值較高。

綜上所述，肝硬化患者血清甲狀腺素檢測能敏感地對患者肝實質的損傷做出反映，本研究對肝硬化患者的甲狀腺激素進行檢測，發現隨病情的加重，患者FT3逐漸下降，對患者的病情監測、預后判斷意義重大，值得臨床應用和推廣。