層級(jí)護(hù)理對(duì)馬破傷風(fēng)免疫球蛋白皮試結(jié)果的影響

段遠(yuǎn)敏1，2，車鵬1，2，陳嬈1，2，權(quán)紅梅1，2，吳正科1，2

（1. 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000；2. 四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽(yáng) 621000）

0 引言

破傷風(fēng)疫苗注射是一種用于預(yù)防破傷風(fēng)感染的方式[1]。目前用于預(yù)防的有精制破傷風(fēng)抗毒素、人破傷風(fēng)免疫球蛋白、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白等[2-3]。馬破傷風(fēng)免疫球蛋白需要皮試，因此可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)仍需重視[4]。影響破傷風(fēng)皮試結(jié)果常見的因素有藥物、患者及操作者三方面的影響[5]。患者和藥物因素?zé)o法控制，而皮試的操作及觀察主要由護(hù)士完成。現(xiàn)有研究顯示護(hù)士層級(jí)不同，在皮式做法、皮丘觀察、結(jié)果判斷方面均有差異[6]；因此，護(hù)理層級(jí)管理是否有益于破傷風(fēng)皮試的護(hù)理。本次研究主要探討不同層級(jí)護(hù)士對(duì)馬破傷風(fēng)免疫球蛋白皮試結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧分析2018年9月7日至2019年3月31日在我科進(jìn)行馬破傷風(fēng)免疫球蛋白治療的835例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無馬破傷風(fēng)免疫球蛋白過敏史。②就診前24h內(nèi)無飲酒史。③年齡不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)馬破傷風(fēng)免疫球蛋白過敏者。②懷孕患者。

1.2 分組方法。護(hù)士層級(jí)按工作能力、工作年限、學(xué)歷水平、技術(shù)職稱分N0、N1、N2、N3、N4。根據(jù)我科行馬破傷風(fēng)免疫球蛋白皮試的護(hù)士層級(jí)狀況分為N1、N2、N3三組。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)。陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無主訴癥狀；陽(yáng)性：局部皮丘隆起，硬結(jié)直徑可達(dá)到1.0-1.5 cm，紅暈可達(dá)到4 cm以上，可有偽足或癢感，無其他不適癥狀；強(qiáng)陽(yáng)性：硬結(jié)直徑大于1.5 cm，紅暈超過4 cm，可有明顯偽足，伴有局部瘙癢，或紅暈硬結(jié)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但有明顯癢感，或出現(xiàn)全身反應(yīng)。

1.4 皮試方法。皮試用1 mL無菌注射器，試劑用馬破傷風(fēng)免疫球蛋白（廠家：上海賽倫），規(guī)格為0.75 mL，每支1500 U。配制時(shí)將0.1 mL原液+0.9 mLNS稀釋至1 mL進(jìn)行皮試。取前臂掌側(cè)腕橫紋上三橫指正中處與腕橫紋皮膚平行進(jìn)針處用生理鹽水消毒，皮內(nèi)注射0.1 mL稀釋液，30 min后觀察皮試結(jié)果。記錄患者的年齡、性別、護(hù)士層級(jí)及皮試結(jié)果，將結(jié)果匯總分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例（百分率）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 各組間的一般資料比較。N1、N2、N3各組在年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 各組間皮試陽(yáng)性率比較。其中N1組288例，陽(yáng)性127例。N2組366例，陽(yáng)性151例。N3組181例，陽(yáng)性57例，見表2。

表2 各組間皮試陽(yáng)性率比較（n，%）

2.3 皮試陽(yáng)性率相關(guān)因素分析。護(hù)士層級(jí)與皮試陽(yáng)性率相關(guān)性分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)士層級(jí)與皮試陽(yáng)性率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.90，P＜0.05）。患者性別、年齡與皮試陽(yáng)性率相關(guān)性分析結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 皮試陽(yáng)性率相關(guān)因素分析

3 討論

破傷風(fēng)疫苗注射是一種用于預(yù)防破傷風(fēng)感染的方式，其注射的藥物為破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人體免疫球蛋白[7]。破傷風(fēng)桿菌是一種專性厭氧細(xì)菌，主要通過皮膚或粘膜傷口侵入體內(nèi)。破傷風(fēng)外毒素致中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)變化是一種嚴(yán)重且致命的疾病[8-9]。預(yù)防破傷風(fēng)的制劑主要有TAT，HTIG和馬破傷風(fēng)免疫球蛋白。TAT是一種廣泛用于臨床預(yù)防和治療的藥物。TAT過敏反應(yīng)多，HTIG制作及費(fèi)用較高，馬破傷風(fēng)免疫球蛋白價(jià)格適中，皮試陽(yáng)性率低，因而其陽(yáng)性率與其推廣使用有密切關(guān)系。

本文筆者回顧分析2018年9月7日至2019年3月31日我院急診科收治的馬破傷風(fēng)免疫球蛋白過敏試驗(yàn)患者共計(jì)835例作為研究對(duì)象。而后根據(jù)護(hù)士層級(jí)將所有的研究對(duì)象分為3個(gè)組，分別為N1、N2、N3組。比較各組的皮試結(jié)果的陽(yáng)性率，以及行Pearson相關(guān)關(guān)系分析層級(jí)與皮試陽(yáng)性率相關(guān)性。通過對(duì)所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的整理分析后得出數(shù)據(jù)：N1組的皮試陽(yáng)性率為44.1%，N2、N3分別為41.26%、31.49%。Pearson相關(guān)關(guān)系分析：護(hù)士層級(jí)與皮試陽(yáng)性率相關(guān)性結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)士層級(jí)與皮試陽(yáng)性率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.90，P＜0.05）。患者性別、年齡與皮試陽(yáng)性率相關(guān)性分析結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。造成這種差異可能的原因：對(duì)過敏反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致皮膚試驗(yàn)的假陽(yáng)性率較高；患者的精神壓力或疾病以及疼痛刺激使感覺異常，被誤判為皮試的假陽(yáng)性；高年資護(hù)士詢問比低年資護(hù)士更有經(jīng)驗(yàn)[10-12]。

低層級(jí)護(hù)士在業(yè)務(wù)能力、理論知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、溝通技巧等方面均有所欠缺，而高層級(jí)護(hù)士在這些方面均有優(yōu)勢(shì)[6]。因此，在護(hù)理層級(jí)管理上可合理搭配上班護(hù)士的層級(jí)[10]，高層級(jí)護(hù)士可以指導(dǎo)和幫助低層級(jí)護(hù)士以提高臨床思維能力、減輕工作壓力、提高業(yè)務(wù)能力。

科學(xué)合理地使用層級(jí)管理方式進(jìn)行新老搭配排班，可以有效地避免缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏導(dǎo)致破傷風(fēng)皮試結(jié)果誤判。不僅減輕了護(hù)士的工作量，也保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣。