精細化護理在甲狀腺手術患者護理中的應用效果評價

史瑋

（魯西南醫院 健康管理中心，山東 濰坊 252300）

0 引言

甲狀腺疾病是臨床上常見的一種疾病，多采用外科手術的方法進行治療。由于手術部位的特殊性，術后需要限制患者頸部活動，另甲狀腺血液細管非常豐富，較易引起術后并發癥的發生，嚴重時可能會危及患者生命安全[1]。故術后進行科學有效的護理治療顯得非常重要。精細化護理是以患者為中心，根據患者的實際需求為導向的一種護理模式，通過人性化設計，從細節入手，最終提高患者的護理質量[2]。本文通過對我院80例甲狀腺手術患者采用不同的護理模式進行對比研究，旨在驗證精細化護理對甲狀腺手術患者的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年9月到2019年9月期間在我院進行甲狀腺手術的80例患者作為研究對象，本次研究符合我院倫理委員會的規定，且在征得患者本人及家屬的同意下進行。納入標準：①首次進行甲狀腺手術的患者；②無智力障礙，能進行正常溝通的患者。排除標準：①有精神病史的患者；②不愿參加或不積極配合的患者。對照組男13例，女27例，年齡25-68歲，平均（48.2±4.3）歲，研究組男15例，女25例，年齡24-65歲，平均（47.6±3.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者采用常規護理，具體包括：入院相關事宜宣導，術前準備工作宣教，常規用藥指導，術后病情恢復指導等；研究組患者在對照組的基礎上進行精細化護理，具體為：

（1）精細化排班制度：在手術當天由原來的2組輪班制改為3組輪班制，加強護理強度及密度；

（2）術前精細化準備：在原有基礎上，術前通過多媒體及手術參觀等方式，再次向患者及家屬進行健康宣導。

（3）術后精細化護理：①躺臥護理：術后使患者以半臥位姿勢躺臥，至患者完全清醒后，使其低枕平臥休息，每1-2h床頭抬高10°，直至45°以上為止，且每2 h翻身一次，翻身順序為：30°左側半臥位-半臥位-30°右側半臥位；②口腔護理：給予1%過氧化氫稀釋液進行刷牙，以去除口腔異味；③飲食指導護理：術后4 h左右，至患者完全清醒且恢復吞咽功能后，使患者進行飲水試驗，若無嗆咳，則可提供流食補充，若有誤食情況發生，則停止進食；④導尿導便護理：護理人員每1-2 h進行導尿操作，導尿失敗后留置尿管，護理人員將手置于患者腹上，順時針方向揉搓進行導便操作，3次/d，15 min/次；⑤頸部活動指導：術后1 d，使患者口含水鼓腮連續10次，并左右活動頸部，5 min/次，活動范圍＜30°，隨著術后的不斷恢復，活動幅度以及活動次數適當增加；⑥心理疏導：增加與患者的有效溝通，了解其需求，緩解緊張焦慮等危險因素。

1.3 療效標準。術后疼痛程度評分：采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]進行評分，評分值在0-10分之間，0表示無痛感，10表示劇痛感，中間表示不同的疼痛程度，讓所有患者在術后6 h、12 h、24 h、48 h根據自身感覺分別進行評分，表示其不同的疼痛程度。

1.4 統計學分析。應用SPSS 16.0軟件處理數據。計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩個時點之間的比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗 。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時間段VAS量表評分比較。術后6 h，兩組患者的VAS量表評分無明顯差異（P＞0.05），術后12 h、24 h、48 h，研究組患者的VAS量表評分明顯低于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后各時間段VAS量表評分比較（±s）

表1 兩組患者術后各時間段VAS量表評分比較（±s）

組別 例數 6 h 12 h 24 h 48 h研究組 40 1.38±0.71 2.72±0.77 2.77±0.81 2.01±0.78對照組 40 1.40±0.79 3.10±0.74 3.16±0.85 2.79±0.81 t - 0.1191 2.2504 2.1008 4.3870 P - 0.9055 0.0272 0.0389 0.0000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較。術后常伴有呼吸困難、吞咽功能障礙、聲音嘶啞、頸部活動不適、切口出血等并發癥發生，經護理，研究組并發癥發生率為10.0%，對照組并發癥發生率為27.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相關研究表明[4-6]，甲狀腺是人體內分泌腺之一，具有維持人體內環境穩定的作用。甲狀腺疾病是臨床上較為常見的一種疾病，在醫學上多采用外科手術的方式進行治療，但由于手術部位血管分布密集，各神經組織解剖結構復雜，因此手術風險較大，術后處理不當可能會影響患者的術后恢復，嚴重時危及患者生命安全[7-9]。隨著醫學技術的不斷發展，甲狀腺手術治療技術已逐漸成熟，但僅靠手術治療是遠遠不夠的，術后科學有效的醫學護理也是至關重要的。所以找到一種科學合理的護理模式，對甲狀腺手術患者具有重要的科學意義。

現代醫學護理研究表明[10-13]，精細化護理是一種新型的護理模式，主要以科學化管理為基礎，通過對護理手段、方法以及管理模式不斷優化，最終達到理想的護理效果[14-16]。精細化護理是由發達國家的精細化管理理念演化而來，通過明確的職責分工，不斷優化業務流程，最終達成精益求精的管理目標。本文通過對我院80例甲狀腺手術患者采用不同的護理模式進行對比研究，旨在驗證精細化護理對甲狀腺手術患者的作用效果，研究結果表明，采用精細化護理模式的患者，其術后疼痛程度評分明顯低于常規護理模式的患者，采用精細化護理模式的患者，其術后并發癥發生率為10.0%，采用常規護理模式的患者，其術后并發癥發生率為27.5%，差異顯著。

綜上所述，甲狀腺手術患者進行精細化護理，可以明顯減輕患者術后疼痛感，降低患者術后并發癥的發生率，具有臨床應用價值，值得推廣。