醫養結合，助力老年健康

文/北京市隆福醫院院長 盧艷麗

最近，《當呼吸化為空氣》這本書非常火爆，引起讀者很大反響，我看后也陷入思考之中。書中主要描寫主人公罹患晚期肺癌后的所思、所選及所為，既有對生活態度、生活意義的探討，更是對醫療方式及生死觀的踐行，最終主人公在家人陪伴下，選擇安寧療護離世。這本書給了我很大啟發，人文關懷正成為健康事業中重要的組成部分，整合醫療即理論知識、臨床經驗有機整合，不斷根據社會、環境、心理進行調整，與健康相適應的醫療模式應該逐步推廣。我國隨著老齡化發展，不斷推進醫養結合、探索醫養結合模式，給廣大老年人帶來新的福音。

健康觀念的改變帶來醫療模式變化

隨著時代發展及人們對生活內涵提升的需求，我國醫療模式在發生深刻的變化。十八屆五中全會提出“推進健康中國建設”的意見，將健康中國上升為國家戰略。2016 年，中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》。黨的十九大報告提出實施“中國健康戰略”。在大健康觀指導下，我國的醫療模式也在發生深刻變化，以人的健康為中心，強調預防保健，注重健康公平和健康促進，促進防治結合。在大健康觀指導下，健全預防、治療、康復、護理、安寧療護的鏈條。

人口老齡化提出的醫療模式需求

我國是一個人口大國，人口老齡化日趨嚴重，全社會都在關注老年人養老問題。截至2019 年底，我國60 歲及以上人口達到2.54 億，65 歲及以上人口超過1.76 億。老年人的健康狀況不容樂觀，75%的老年人患有慢性疾病，失能、部分失能老年人超過4000 萬。政府及眾多家庭面臨老年人養老醫療的壓力，從2013 年起，國務院及各部委聯合出臺了一系列文件，包括《關于加快發展養老服務業的若干意見》，2015 年國務院辦公廳《關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要》，9 部委《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見》，民政部、原衛生計生委《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》、《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，8 部委聯合印發《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》等一系列文件。

服務老年，探索“六位一體醫養結合模式”

為解決老年人養老醫療需求，北京市隆福醫院（簡稱隆福醫院）作為一家中西醫結合三級老年醫院，做了多種探索，先后建立四種醫養結合模式，率先建立老年中西醫結合健康服務體系，為老年人進行綜合評估，在評估的基礎上根據老年人實際情況，提供健康預防管理、急性病診治、慢病管理、康復、中長期照護、安寧療護為一體的連續性服務，為幸福東城的實現做出貢獻。

東城區地處核心城區，人口91 萬，東城區老齡化具有人口老齡化程度高、嚴重高齡化、老齡化發展速度快的特點。60 歲以上的老齡人口達到25.7 萬，占戶籍總人口的26.25%；80 歲以上老人達到6.3 萬，占60 歲以上戶籍人口的24.58%；60 歲以上戶籍人口年平均增長率為6.5%。隆福醫院對東城區4 個社區60 歲以上近2000 名老年人進行了醫療需求調查，發現96%的老年人患有1～4 種疾病，且同一個體患多系統疾病為東城區老年人群的普遍問題。傳統的居家養老功能日益削弱，養老模式的變革給各地政府帶來了很大的壓力。為讓老年人老有所養、老有所醫，隆福醫院不斷探索，建立四種醫養結合模式。

1.建立天通苑院區，實現醫養結合一體化：2011 年，隆福醫院與東籬養老院合作，在其后院建立老年康復院，各自獨立經營，為養老院提供綜合評估、健康管理、巡診、康復等服務，實現前養老、后醫療的結合模式。

2.建立北苑院區，實現醫養融合：2014 年，在政府支持下，與匯晨養老公寓合作，匯晨提供養老照護，隆福醫院提供醫療、康復、護理、安寧療護為主的服務，床位共用，實現醫養融合一體化的服務模式，受到老年人及其家屬的歡迎，北苑形成排隊入院的情形。

3.提供入戶服務，解決居家養老就醫難題：從2010 年起，醫院成立老年服務中心，為年老體弱不能行走的患者提供入門服務，服務中心成立伊始，電話繁忙，供不應求。有一位老人已經是肺癌晚期，臥病在床，趙欣主任曾多次到她家出診，最后一次看到老人病情危重，必須入院治療，老人住在六樓，老式的簡易樓房，趙主任從六樓把老人背下來，送到醫院，老人最終在醫院離世，老人女兒對趙主任非常感激。

4.滿足老年人服務需求，與養老機構建立醫養聯盟共同體：隆福醫院為了加強老人健康，能夠安享晚年，與東城區轄區內17 家養老機構包括養老院、照料中心、驛站簽訂協議，建立醫養聯盟共同體，為這些機構的老人定期或非定期提供上門醫療服務，進行健康宣教、健康管理。同時為老人開放急診急救綠色通道，確保老人的醫療快捷、方便及安全。老人在醫院治療好轉后可以回歸養老機構，形成有效的雙向流轉機制。

建設“三個中心”，搭建老年健康服務體系框架

2016 年，在區委區政府支持下，成立東城區老年醫療康復護理指導中心，開展轄區醫養結合人才培訓、技術指導及質控；成立東城區老年醫療評估中心，對老年人失能情況、需求情況、醫療分級情況進行統一評估；成立東城區老年醫療服務中心，按需為老人提供醫養服務。通過三大中心的建立，確保東城區醫養結合工作科學化、精準化、標準化并可持續發展。

開發醫養護智慧平臺，線上線下服務一體化

近幾年，隨著信息化水平的不斷提高與發展，尤其是疫情期間，為了不間斷為老服務，持續提升建設醫養護一體化智慧平臺，內含六大模塊：醫養結合工作平臺，慢病延續管理平臺，移動護理平臺，評估管理系統，服務對象定位預警管理平臺。形成從居家、社區、醫院和養老機構連續化的服務，實現線上診療、線下康復、護理、送藥到家等一體化服務，最大程度滿足百姓需求。

在健康中國、健康老人、健康生命的觀念引導下，醫養結合的引入，老年全生命周期六位一體的連續服務，通過綜合評估作為技術支持，為老年人生活質量、生命質量的提高做出了貢獻。寸草春暉愿，佑老福康綿。