宮頸癌重在早預防、早發現、早治療
——專訪北京醫院婦產科主任呂秋波

文/王淑君 劉尚昕

宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，在女性人群中，是僅次于乳腺癌和肺癌的第三大癌癥死亡原因，尤其在發展中國家具有較高的發病率和死亡率。統計數據顯示，我國每年有10 余萬宮頸癌新發病例，每年有4 萬余名女性因宮頸癌死亡。原位癌高發年齡為30～35 歲，浸潤癌為45～55 歲，近年來其發病有年輕化的趨勢。宮頸癌有哪些典型的臨床癥狀？如何早期發現？如何預防？帶著這一系列問題，本刊編輯部近日專訪了北京醫院婦產科主任呂秋波，來為女性朋友們答疑解惑。

宮頸癌的危險因素

近幾十年來，宮頸細胞學篩查的普遍應用使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。盡管使用了先進的篩查手段和預防性疫苗，但仍有50%以上病例是在晚期階段被發現，其5 年生存率僅為16.8%。

1.病毒感染

高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV 感染。

隨著對宮頸癌致癌機制研究的不斷深入，HPV 感染已被明確為宮頸癌的主要病因。HPV是一種具有嗜上皮性的無包膜雙鏈環狀DNA 病毒，其在宮頸的鱗柱上皮交界區及黏膜表面復制繁殖。在人和動物中已經發現200 余種HPV亞型，其中高危型HPV（如16、18、31、33 型等）與宮頸癌前病變及浸潤癌相關。HPV 病毒的致癌基因E6/E7 可通過多種途徑逃避宿主免疫監視，整合到宮頸細胞，轉化成E6 蛋白和E7 蛋白，其在高級別宮頸病變組織中高表達，使細胞失去正常的細胞周期調控，向無限增殖方向發展，最終導致宮頸癌的發生。

2.性行為及分娩次數

多個性伴侶、初次性生活小于16 歲、初產年齡小、多孕多產等與宮頸癌發生密切相關。

3.其他生物學因素

沙眼衣原體、單純皰疹病毒II 型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV 感染導致宮頸癌的發病過程中有協同作用。

4.其他行為因素

吸煙作為HPV 感染的協同因素可以增加子宮頸癌的患病風險。另外，營養不良、衛生條件差也可影響疾病的發生。

宮頸癌有哪些臨床癥狀

呂秋波主任介紹，早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別；頸管型患者因宮頸外觀正常，易被漏診或誤診；隨著病變的發展，可出現以下幾種表現，應引起女性朋友的警惕。

1.陰道流血

早期多為接觸性出血（同房后出血），中晚期為不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經期延長、經量增多，老年患者常表現為絕經后不規則陰道流血。一般外生型較早出現陰道出血癥狀，出血量多；內生型較晚出現該癥狀。

2.陰道排液

多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。

3.晚期癥狀

根據癌灶累及范圍出現不同的繼發性癥狀，如發生尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。

宮頸癌近年有年輕化趨勢

原位癌的高發年齡為30～35 歲，浸潤癌為50～55 歲。過去40～60 歲這個年齡段是女性宮頸癌高發期，但近年來的調查表明，在宮頸癌患者中，宮頸癌發病年齡在30～40 歲的人占50%。由此可見，宮頸癌的發病年齡有年輕化的趨勢，原因如下：

人乳頭瘤病毒感染：人乳頭瘤病毒的傳播多與性生活不潔有關，所以，從某種意義上說，宮頸癌也可以被看成是一種感染性疾病。

性交年齡過早和性生活混亂：受社會上的不良習氣、一些成人影視作品等因素的影響，部分青少年過早地開始性生活。由于少女的宮頸上皮發育尚不成熟，抵抗疾病的能力差，故性交年齡過早，易使宮頸上皮受到致癌因素的刺激而致病。另外，女性的性伴侶越多，患宮頸癌的幾率也就越高。資料表明，有多個性伴侶的女性患宮頸癌的危險性比只有1 個性伴侶者高2～3 倍。這是導致宮頸癌發病年齡越來越小的重要原因之一。

不注意性生活衛生：在男性的包皮垢中有多種致病的細菌和病毒。這些細菌和病毒反復地刺激年輕女性的外生殖器及子宮頸上皮，也會傳播HPV 病毒，最終轉化為子宮頸癌。因此，不論男女，在性生活前后均應注意陰部清潔。

不注重手部衛生：日常生活中接觸錢、票據或在公共場所手扶欄桿、門把手時，手很可能成為病毒的攜帶源。而不注重手部的衛生，就很可能在如廁、沐浴時將病毒帶入生殖道，導致外生殖道的感染。

高危人群應定期進行婦科篩查

要想早期發現宮頸癌，就要知道哪些是宮頸癌高發的人群，以及宮頸癌發生時所表現出的癥狀，同時還要定期去醫院進行婦科檢查，才能準確了解自身的身體健康狀況。

宮頸癌的高發人群主要有以下幾類：

1.性伴侶過多：性伴侶過多的女性宮頸癌的發生率比正常女性高2～3 倍。

2.性生活過早或生育過早：因為未成年的女性其宮頸組織細胞發育還沒有成熟，抗病能力比較差，容易被HPV 病毒侵入。

3.伴侶高危：是指性伴侶包皮過長或患有陰莖癌等，包皮過長容易隱藏HPV 病毒。包莖、包皮過長的男性還容易患陰莖癌，進而增加妻子患宮頸癌的風險。

4.多產：是指生育超過三個或者以上，每次懷孕、生育會不同程度地損傷宮頸，進而增加其患宮頸癌的風險。

5.其他：長期抽煙、吸毒，會降低身體的免疫力，進而提升感染效應，增加其患宮頸癌的可能性。這些高危人群如出現典型癥狀應盡早就醫。

宮頸癌高危人群應定期到醫院進行婦科篩查。早期婦科篩查“三步曲”為：

1.性生活超過一年的女性，或者年齡高于25 歲且存在性生活的女性，應該每3 年做一次宮頸癌的聯合篩查，包括新柏氏液基細胞學技術（TCT）和HPV 檢查。

2.若TCT 檢查細胞學存在異常，應進一步做陰道鏡檢查。陰道鏡能將宮頸擴大10～50 倍，在屏幕上能清晰觀察到女性的宮頸情況，甚至一些微小的變化都是可以發現的。

3.在實施陰道鏡檢查的同時，還要取組織樣本進行病理檢查，然后綜合判斷病情。若在病理活檢確診后，就要及時地給予相應的治療。

宮頸癌重在早預防、早發現、早治療

宮頸癌的自然史模型為：女性自性活躍期感染HPV 后，可自行清除。只有當HPV 經過10～15 年持續感染，才會逐漸發展為宮頸癌，在此過程中可以進行干預從而預防宮頸癌。

宮頸癌預防模式包括三級預防模式：

1.對女性進行HPV 疫苗接種；

2.對成年女性定期進行宮頸癌篩查；

3.對篩查陽性的受檢者進行確診并治療。

呂主任強調：“宮頸癌的防治重點在于早預防、早發現及早治療。在宮頸癌預防模式的選擇上，一級預防＞二級預防＞三級預防。有效的一級預防將能極大地減少社會及家庭的負擔和痛苦。”HPV 疫苗主要目標人群是針對未有過性生活的未成年女性，雖然國內已經開始進行HPV 疫苗接種的實施，但未接種女性的宮頸癌預防仍是一個重大的公共社會問題，需要將HPV 疫苗與宮頸癌篩查聯合進行宮頸癌預防。另一方面，要加強健康教育。我國居民對于宮頸癌及HPV 相關知識了解程度較低，北京市社區婦女中只有52.5%的人知道宮頸癌可以在早期進行檢測，而只有26.9%的婦女知道HPV 感染是宮頸癌的高危因素。

宮頸癌篩查是宮頸癌防治的重要一環，我國宮頸癌初級預防的缺失，更加強調了開展宮頸癌篩查，以其作為宮頸癌預防主要手段的重要性及緊迫性。在美國，經過近60 年的宮頸癌篩查全面實行后，宮頸癌死亡率下降了70%。隨著技術進步，在使用HPV 檢測方法與細胞學聯用后，起始時間改為了25 歲，并且建議每3年進行一次篩查。目前隨著不同的篩查方法及篩查措施的不同，其篩查間隔及篩查起始時間也有所不同。例如采用自取樣方法以及HPV 篩查方法及HPV 疫苗接種，HPV 篩查起始時間均可縮短。

另一方面，要提倡健康的生活方式：

1.避免多個性伴侶和不潔性生活，使用避孕套等。

2.有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。壓力是重要的癌癥誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調、體內代謝紊亂。

3.加強體育鍛煉，增強體質提高免疫力。

4.生活要規律，生活習慣不規律的人容易患癌癥。

5.禁煙，養成良好的生活習慣，使各種疾病遠離自己。

6.特別要防止病從口入，不要食用被污染或霉變的食物，多吃一些綠色新鮮食品，特別是綠色蔬菜類等。