遠(yuǎn)視眼的是是非非

文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

白日依山盡，黃河入海流。

欲窮千里目，更上一層樓。

說起屈光不正，人們往往會(huì)想到近視，其實(shí)屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光。在大多數(shù)人的印象中，近視是看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚；遠(yuǎn)視是看遠(yuǎn)清楚，看近不清楚；散光是看遠(yuǎn)看近都不清楚。這些印象對(duì)不對(duì)呢？

近視是遠(yuǎn)處光線聚焦在視網(wǎng)膜前，近處光線聚焦在視網(wǎng)膜上，因此，近視看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚，對(duì)近視的印象正確；散光是由于眼睛各個(gè)方向的屈光力不同，看東西會(huì)出現(xiàn)重影，因此，散光看遠(yuǎn)看近都不清楚，對(duì)散光的印象也正確。那么，遠(yuǎn)視是什么情況呢？遠(yuǎn)視眼是“千里目”嗎？

遠(yuǎn)視是遠(yuǎn)處光線聚焦在視網(wǎng)膜后，近處光線也聚焦在視網(wǎng)膜后，近處光線比遠(yuǎn)處光線還要更往后，因此，遠(yuǎn)視應(yīng)該是看遠(yuǎn)看近都不清楚。為什么有些人能看清楚，這是調(diào)節(jié)在起作用。

調(diào)節(jié)是為了看近，眼睛進(jìn)行的反應(yīng)。調(diào)節(jié)時(shí)，睫狀肌收縮，晶狀體懸韌帶放松，晶狀體變凸，使光線向中心聚焦。對(duì)于正常眼（正視眼），遠(yuǎn)處光線聚焦在視網(wǎng)膜上，近處光線聚焦在視網(wǎng)膜后；在調(diào)節(jié)的作用下，近處光線才聚焦在視網(wǎng)膜上。因此，在調(diào)節(jié)作用下，正常眼看遠(yuǎn)看近都清楚。

對(duì)于遠(yuǎn)視，在調(diào)節(jié)的作用下，遠(yuǎn)處光線才能聚焦在視網(wǎng)膜上；在更大的調(diào)節(jié)下，近處光線也能聚焦在視網(wǎng)膜上。因此，在遠(yuǎn)視度數(shù)不大的情況下，看遠(yuǎn)看近都能清楚。但是，在調(diào)節(jié)不足或遠(yuǎn)視度數(shù)較大時(shí)，可出現(xiàn)看遠(yuǎn)清楚、看近不清楚的現(xiàn)象。如果遠(yuǎn)視度數(shù)很大，調(diào)節(jié)也不起作用了，可出現(xiàn)看遠(yuǎn)看近都不清楚的癥狀。

其實(shí)，遠(yuǎn)視是生來具有的。剛出生的時(shí)候，由于眼球小，是處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)的。小于12 歲都會(huì)有生理性遠(yuǎn)視，4 歲兒童的正常遠(yuǎn)視度數(shù)為220 度，5 歲為210 度，6 歲為200 度，8 歲為150 度，10 歲為100 度，12 歲為50 度。出生時(shí)，眼軸長(zhǎng)度大約是16 毫米，隨著身體逐漸發(fā)育成長(zhǎng)，眼部的前后軸會(huì)慢慢地增長(zhǎng)，眼睛逐漸正視化，眼球的長(zhǎng)度也逐漸正常，最終達(dá)到24 毫米。

兒童有遠(yuǎn)視，是正常的生理現(xiàn)象，我們稱之為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。生理性遠(yuǎn)視可通過調(diào)節(jié)來矯正，不需要戴眼鏡。如果發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡的正常值，說明遠(yuǎn)視儲(chǔ)備減少了，家長(zhǎng)應(yīng)注意，將來發(fā)生近視的可能性大增，應(yīng)提前防范。

如果兒童的遠(yuǎn)視度數(shù)超過了相應(yīng)年齡的正常值，那就是患上遠(yuǎn)視了。這是病理性遠(yuǎn)視，原因是眼睛的發(fā)育滯后，從而出現(xiàn)眼軸短，眼睛處于異常的遠(yuǎn)視狀態(tài)。這種情況，應(yīng)到醫(yī)院做驗(yàn)光檢查，得到準(zhǔn)確的屈光度數(shù)，及時(shí)配戴眼鏡；如果合并弱視，需要在戴鏡的同時(shí)，積極進(jìn)行弱視治療和訓(xùn)練；如果遠(yuǎn)視造成了斜視，更需要盡快進(jìn)行戴鏡矯正。遠(yuǎn)視和近視不一樣，遠(yuǎn)視隨著年齡的增長(zhǎng)，度數(shù)會(huì)逐步減輕，如果治療及時(shí)，是可以摘掉眼鏡的。

成年人遠(yuǎn)視按度數(shù)劃分，可分為低度遠(yuǎn)視（小于300 度）、中度遠(yuǎn)視（300～500 度）和高度遠(yuǎn)視（大于500 度）。遠(yuǎn)視的原因，除了由于眼軸變短造成外，還可由屈光力下降造成（包括指數(shù)性遠(yuǎn)視和曲率性遠(yuǎn)視）。

遠(yuǎn)視眼由于長(zhǎng)期進(jìn)行調(diào)節(jié)，容易出現(xiàn)視疲勞。近距離用眼，可出現(xiàn)視物模糊、眼干澀、眼皮沉重、眼痛、頭痛等癥狀。遠(yuǎn)視眼由于經(jīng)常調(diào)節(jié)緊張，常出現(xiàn)結(jié)膜充血，可導(dǎo)致慢性結(jié)膜炎、瞼腺炎和瞼緣炎的發(fā)生。

遠(yuǎn)視眼由于眼球較小，晶狀體相對(duì)較大，可造成前房淺，容易發(fā)生閉角型青光眼。遠(yuǎn)視與近視不同，眼底不易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，但由于發(fā)育的原因，可出現(xiàn)假性視神經(jīng)炎。高度遠(yuǎn)視患者喜歡將讀物放在眼前很近的地方，使目標(biāo)在視網(wǎng)膜上形成較大的物像，在模糊中辨認(rèn)，有可能會(huì)誤以為是近視。

成年人的遠(yuǎn)視如何矯正？如果遠(yuǎn)視度數(shù)小，一般可以通過調(diào)節(jié)來代償，可以不戴鏡；沒有癥狀，沒有出現(xiàn)調(diào)節(jié)、集合及眼位異常，可以不戴鏡；如果出現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，必須戴鏡矯正；當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)很大，則會(huì)看遠(yuǎn)看近都不清楚，要根據(jù)年齡和主覺接受程度，做相應(yīng)的矯正。對(duì)于高度遠(yuǎn)視者，可以佩戴角膜接觸鏡，也可以選擇手術(shù)治療，包括眼內(nèi)鏡、角膜激光手術(shù)和角膜熱成形術(shù)等。