纖支鏡的適應證及護理

文/攀鋼集團總醫院呼吸內科 陳利

相較于胃鏡和腸鏡的普及，真正了解纖支鏡的人群要少得多。那么，三大內鏡之一的纖支鏡究竟是怎樣的？纖支鏡有什么作用呢？

纖支鏡是纖維支氣管鏡檢查的簡稱，一般經鼻腔，或經口腔，或經口氣管套管插入。具有外徑細、可彎曲、亮度大、視野清晰等優點，已被廣泛應用于臨床，是呼吸系統疾病診療的重要的方法之一。

纖支鏡能夠檢查到更下級的支氣管，檢查的范圍也擴大，甚至能達到肺部的邊緣取活檢，它不僅很直觀，而且還通過支氣管鏡做細胞刷片和肺泡灌洗等相關病理的檢查，比如對有肺部陰影、懷疑肺癌的患者可以早期發現氣管內的腫瘤，并通過支氣管刷片，取活檢，灌洗液，找到癌細胞，早期確診；咳血的患者可以準確地找到出血部位；肺不張的患者，可以直接看到支氣管阻塞的原因；嚴重感染的患者，也可以通過支氣管刷片細菌培養準確地找到病原菌；對一些長期不明原因的慢性咳嗽患者，可以做支氣管內分泌物細胞學分析，對診斷很有意義。

纖支鏡，簡單些的，它能夠吸出氣管中的痰和異物等阻塞物、清除分泌物，能對肺局部進行反復吸引、沖洗、灌洗，清理氣道里的痰栓，能局部灌注藥物，能引導氣管插管、觀察插管后的黏膜變化，可以動態的看到肺部的活動情況和肺內部的組織狀況，如肺炎、肺結核、肺膿腫、哮喘、肺腫瘤等，甚至還可以通過纖支管鏡進行活檢。復雜些的，它可以利用局部電刀、氬氣刀切除支氣管內的腫瘤，也可直接用于止血、給各種病因引起狹窄的氣管放置支架、進行局部放療等。總之，支氣管鏡治療技術應用越來越廣泛，是其他手段不能代替的。

1.不明原因的咯血，需要明確出血的部位和咯血原因的，或者是病因和病變部位明確，但內科治療無效或是反復大咯血而不能夠做急診手術需要局部止血治療的。

2.X 線胸片提示塊影、肺不張、阻塞性肺炎懷疑是肺癌者。

3.X 線胸片陰影性，但痰細胞學陽性的隱性肺癌患者。

4.性質不明的彌漫性病變，孤立性的結節或是腫塊。需要鉗取肺組織，做病理切片或是細胞學檢查。

5.原因不明的肺不張、胸腔積液、喉返神經麻痹或嗝神經麻痹癥，或干咳或是局限性的有哮鳴音。

6.吸收緩慢或者是反復發作的肺炎。

7.利用纖支鏡取支氣管異物或是肺化膿癥吸痰和局部用藥等。

1.不明原因的咳血，無法解釋的慢性咳嗽患者，不明原因聲音沙啞者，不明原因橫膈上升者。

2.肺癌患者，是其診斷及分期的依據，利用支氣管鏡做切片以得到組織診斷。

3.良性支氣管病變者的診斷：如急性或慢性支氣管炎、支氣管結核、呼吸道吸入性傷害、氣管或支氣管狹窄、懷疑支氣管食道瘺管等人群。

4.診斷彌漫性肺部疾病者。

1.術前應向患者及家屬詳細解釋纖支鏡手術的要點、流程，消除患者的焦慮、恐懼情緒，向患者強調術前禁食禁飲的重要性，并向患者講解麻醉方案，指導患者靜息狀態下緩慢深呼吸，避免搖頭或抬頭，同時監測患者的心率、呼吸、血壓等生命體征指標，若超過范圍，則及時告知醫護人員。

2.術后要求患者術后3 小時內禁食禁飲，以防止在麻醉作用尚未消失時飲水或進食容易誤入氣管。臥床或靜坐休息半小時，少說話多休息，使聲帶盡快恢復。并向患者說明術后可能發生的反應，如短時間內出現鼻咽喉不適、疼痛、痰中帶血等癥狀，應囑患者將痰咯出。術中做活檢者，應加強隨診，注意觀察有無氣胸及活動性出血跡象，咯血多者給予止血藥治療。

3.利用纖支鏡進行肺泡灌洗時，還需在操作時密切觀察患者氣道內有無腫脹和堵塞。利用甲硝唑灌洗時，一般在病變部位停留30 秒，并利用負壓吸回灌洗液。灌洗結束后，監測患者的血氣指標。