糖尿病周圍神經病變的危險因素及護理研究進展

黃愛珍

（廣西融水苗族自治縣人民醫院，廣西 融水）

0 引言

糖尿病是因為患者的胰島素分泌不足或胰島素利用出現障礙引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標志。而糖尿病存在一系列的并發癥，糖尿病周圍神經病變就是其中最常見的一種，而其中糖尿病遠端對稱性多發性神經病變最具有代表性[1]。在當前的臨床研究過程中，認為患者的年齡、病程、各項生化指標等都會對患者的周圍神經病變起到誘導發病的作用，但是目前的臨床上對于糖尿病的周圍神經病變的發病機制尚不明確。本文現對糖尿病周圍神經病變的危險因素和護理手段進行綜述。

1 糖尿病周圍神經病變的危險因素

1.1 病程因素

根據目前的研究可知，病程因素是周圍神經病變的重要影響因素。糖尿病患者的病程越長，患者出現周圍神經病變的幾率越高。從目前的研究可以得出，病程在5年內的患者周圍神經病變發生率僅為15%，但隨著病程增加，患者的周圍神經病變發生率也在不斷提升，在患者病程達到10年左右時，周圍神經病變的發生率提升到50%以上[2]。因此認定糖尿病患者的病程會對患者的周圍神經病變發生起到正相關作用，病程越長，發病幾率越高。因此在臨床檢查過程中，需要醫生對于糖尿病患者進行神經檢查。

1.2 年齡因素

有研究表明，患者出現周圍神經病變癥狀與患者的年齡因素有關。隨著患者的年齡不斷上升，身體機能下降，會提升患者的出現周圍神經病變的幾率。在張露露等[3]對這一觀點進行了對比研究，最后確定，年齡因素和糖尿病患者的周圍神經病變有促進，患者年齡越大，發生周圍神經病變的幾率越高。

1.3 血糖因素

血糖因素是導致患者出現周圍神經病變最基礎的影響因素，在劉紅梅等[4]的研究過程中，通過對大鼠施加誘導劑的方式進行對比試驗。他們認為血糖波動會加重患者的周圍神經病變病情，而其原理可能與增加氧化應激水平和炎性因子的相關蛋白表達水平有關聯。血糖波動較高的患者周圍神經病變情況會嚴重于血糖波動較緩的患者。因此，患者為了降低周圍神經病變發生幾率，需要在日常生活中注意血糖控制能力，確保在日常生活中能夠控制血糖波動。

1.4 血脂因素

在目前的部分研究過程中認為，糖尿病患者的血脂代謝紊亂情況會導致血漿中的脂蛋白數量改變，同時會對脂蛋白亞型和糖基化修飾情況進行改變，因此認為血脂情況的改變也會對患者的周圍神經病變會起到影響。但是在另外一部分學者的研究過程中認為，血脂與患者的周圍神經病變并無明顯的相關性關系。因此關于周圍神經病變的血脂影響因素的研究過程中需要進行更深度的研究，以探究血脂是否在其中參與作用。

1.5 血漿同型半胱氨酸

血漿同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸在代謝過程中產生的中間產物。在過去受到臨床檢驗技術的水平，尚不能證明血漿同型半胱氨酸與周圍神經病癥的發生有明顯關系。但是隨著臨床檢查技術的不斷發展。在晏丕軍等[5]的研究中，通過設置對照組和觀察組的方式，可以得出明顯結論，認為周圍神經病變的患者血漿同型半胱氨酸水平有明顯提升，且認為血漿同型半胱氨酸在患者的周圍神經病變中可能也有所參與。

1.6 C肽

在研究中表明，C肽水平降低是患者出現周圍神經病變的獨立危險因素，患者C肽水平的降低會造成患者的周圍神經病變發生率明顯上升。并且對于合并C肽水平降低的2型糖尿病患者來說，需要更加注意出現無明顯癥狀表現的周圍神經病變情況。但是目前暫無研究癥狀表明空腹C肽和餐后C肽對于周圍神經病變的影響程度對比。

2 糖尿病周圍神經病變的護理研究進展

2.1 血糖控制

血糖控制是最基礎的降低周圍神經病變的手段，通過血糖控制能夠降低患者的神經傳遞速度，從而使患者的神經功能得到一定的恢復。但是在血糖控制的過程中，需要注意患者出現低血糖情況，特別是在患者夜間休息時。因此，護理人員需要在夜間對患者的血糖情況進行監測。同時，為了保證患者的血糖控制能力，還需要護理人員針對于患者的睡眠情況進行護理。在崔塬苑等[7]的研究過程中，采用烏梅棗仁湯對患者的睡眠障礙情況進行護理，得出結論，患者良好的睡眠質量能夠保證患者在睡眠過程中不會出現過大的血糖波動情況，因此需要加強對于患者的睡眠護理方向。

2.2 飲食護理

糖尿病患者的飲食護理是護理過程中最重要的一環，在對患者進行飲食護理的過程中既要對患者的飲食結構進行調整，還需要針對于患者的飲食習慣進行調整。在飲食結構方面，一方面需要保證營養物質的供給能夠滿足患者的身體需求，另一方面需要控制患者的糖分攝取量，保證患者能夠有比較良好生活質量的同時，避免對患者的血糖波動造成影響。在羅曉琴等[8]研究過程中對患者飲食結構的調整進行了專項健康研究，他們認為通過專項的健康飲食計劃，保持患者的低脂低糖食物攝入能夠讓患者的血糖控制能力大幅度上升。經過6個月的隨訪，堅持飲食計劃患者的血清HbA1c水平有明顯降低。同時還需要對患者的飲食習慣進行調整，避免暴飲暴食增強患者的血糖波動，在降低患者消化系統負擔的同時讓患者能夠對食物中的營養物質充分吸收。不過從目前的臨床研究和患者病例上來看，大部分患者雖然有健康飲食意識，但是在實際的日常生活中往往不能做到徹底的堅持。因此，在對糖尿病患者的護理過程中，護理人員需要加強對患者的生活飲食和習慣護理，讓患者能夠養成良好的飲食習慣，通過科學化的指導讓患者能夠不斷提升依從性，配合治療。

2.3 足部護理

糖尿病患者致殘的主要原因就在于周圍神經病變導致的糖尿病足情況。而糖尿病足在早期主要表現為患者出現感覺障礙，患者對損傷和感染的敏感性降低，患者常常在不注意的情況下就發生感染情況。而到了晚期，患者運動神經受損，已經不能支持足感神經，從而導致相關的感知能力減弱甚至是消失[9]。因此在實際的護理過程中，需要護理人員加強對患者的足部護理，讓患者的足部神經的傳導速度提升，延緩患者神經感知能力減退時間。在鄭欣、劉秀麗[10]的研究過程中，通過使用中藥足浴的方式配合足部護理對患者進行的周圍神經病變程度進行探究，發現在經過中藥足浴和足部護理之后的患者的正中神經、腓神經的傳導速度明顯快于普通護理的對照組患者。而貝鵬劍、李曉華、張宏利等[11]通過穴位注射的方式，聯合中頻脈沖對患者的足三里和三陰交兩個穴位進行護理，也得出了類似的結論。這兩項研究都證實了，在對患者的護理過程中著重進行足部護理，能夠有效地提升患者的神經傳導速度，延緩患者的神經功能減退，使患者的周圍神經病變癥狀有所改善。

2.4 心理護理

心理護理是為了讓患者能夠在治療過程中保持健康樂觀的精神狀態，在治療過程中主動發揮自我積極性，積極參與到治療過程中去。在周圍神經病變患者的治療過程中由于患者的病程長、病情較重、治愈難度大。因此在患者的治療過程中常常會出現嚴重的抑郁、焦慮、恐懼等情緒。導致患者的治療效果并沒有達到預期，部分患者甚至出現了抵抗治療的行為。而心理因素會對糖尿病患者的轉歸和預后情況有十分大的影響。魏敏[12]通過個性化的心理護理方案，針對于患者的不同心理情況進行心理護理。在她的研究過程中認為，患者的抑郁和焦慮等情緒的出現與患者的生活幸福感有關。患者越能感受到生活中的幸福就越不會產生過度的抑郁、焦慮等情緒。因此，這要求護理人員在對患者進行護理的過程中，要加強對患者幸福感的營造。一方面是通過與患者進行溝通交流的方式來排解患者的抑郁和交流情緒，讓患者能夠感受到醫院和護理人員對患者的關心。另一方面則是需要協助患者營造一個良好的心理環境和生活環境。心理環境一般通過對家屬進行講解的方式，協助家屬建立溫馨的家庭環境，從而讓患者能夠感受到家屬所帶來的幸福感。而另一方面則是通過生活環境的營造，讓患者能夠感受到生活中的幸福感。通過多種方式來降低患者在治療過程中可能會出現的抑郁和焦慮甚至是恐懼等情緒，讓患者能夠積極參與治療過程，充分發揮患者的治療積極性，保證患者的主觀能動性，從而使患者能夠得到比較良好的治療效果，完成整體的治療。

2.5 健康知識宣導

健康知識宣導是樹立糖尿病患者治療信心的重要一環，也是患者重建心理的重要一個環節。在對患者的治療過程中，需要護理人員加強對患者的健康知識宣導。進行知識健康知識宣導主要有兩方面的作用，一方面能夠幫助周圍神經壞死患者建立起關于疾病的基礎知識，對疾病的治療過程有基本的了解，確?；颊吣軌蛴型晟频男睦頎顟B面對治療過程。而另一方面，健康知識宣導能夠讓患者在日常的生活過程中加強對于自身情況的掌握，避免在日常生活中無意間做出了提升血糖波動的行為。無論是行為還是飲食等各方面都需要護理人員不斷地對患者進行深化交流和溝通，讓患者能夠在這過程中養成下意識的習慣，幫助患者能夠規避在日常生活中出現的糖尿病風險。在王靜[13]的研究過程中對于健康教育管理進行了詳細的研究，主要針對于采用胰島素泵進行治療的患者。通過研究表明，采用了健康教育的觀察組患者的自我管理評分、不良事件發生率和相關知識的掌握水平均優于對照組患者。這充分證明了對患者施加健康教育，能夠保證患者在日常生活能夠盡量對危險因素進行規避，保證患者在日常的生活中能夠有比較良好的生活狀態。同時，護理人員還可以根據患者的個人情況和病理情況的不同，針對患者的具體情況做具體化的健康教育計劃。通過口頭宣講、小組討論、多媒體等多種形式完成對患者健康知識的宣導。同時在患者居家休養階段，護理人員也可以通過對患者進行電話溝通、網絡溝通等形式來對患者健康計劃的實施進行協助，讓患者能夠在健康計劃的幫助下，保持良好的生活狀態和生活質量，延長患者的生命時間。

2.6 運動恢復

對于周圍神經病死患者，在治療過程中可以添加一部分的運動康復程序，讓患者能夠通過日常的運動提升身體機能，增快足部神經傳導速度，延緩神經病死情況。在黃雅芳等[14]的研究過程中，通過中藥訊息配合康護運動護理的方式對患者進行護理，可以明顯對比觀察出，觀察組患者的腓總運動神經的遠端傳導速度和腓腸感覺神經傳導速度的變化均存在著顯著的差異。這證明了在患者的日常護理工作中進行運動康復，能夠有效地改善患者的神經傳遞能力，使患者的周圍神經壞死情況能夠有所緩解，保證患者的生命健康。

3 結語

在對周圍神經壞死患者的治療過程中，不僅需要注意能夠引起患者發生意外情況的危險因素，要對這些危險因素中能夠認為控制的部分進行人為的控制，從而降低患者發病的幾率。同時，在護理人員針對患者的日常護理過程中，也需要注意到患者的各方面情況，不論是患者的心理情況還是日常的健康知識教育等各方面內容都需要對患者進行關注，只有這樣才能保證在治療期間使患者能夠有比較良好的生活質量的同時，讓患者的病情也能夠得到控制。