婦科惡性腫瘤淋巴結清掃術后下肢淋巴水腫發病機制的研究進展

黎磯

（廣西梧州市岑溪市人民醫院 婦科，廣西 岑溪）

0 引言

惡性腫瘤具有細胞分化以及增殖異常、生長異常等特征，惡性腫瘤可出現浸潤性以及轉移性生長，主要與患者吸煙、飲食、生活習性等有所關聯。近年來，伴隨著群眾生活方式等的不斷變化，婦科惡性腫瘤患病率逐年增長，其中以宮頸癌最常見。手術治療是該類患者主要的治療方式之一，通過手術治療切除病灶并進行淋巴結清掃術，最大程度保證患者的身體健康，延長生存時間。下肢淋巴結水腫是淋巴結清掃術后常見的并發癥之一，有學者認為這主要是在淋巴結清掃術后淋巴管被切斷，導致淋巴回流障礙，因此形成淋巴結水腫[1]。下肢淋巴結水腫出現后可導致患者出現嚴重程度不同的脂肪沉積或纖維化，不僅對患者的生活質量造成嚴重影響，同時也對患者的疾病治療造成了影響。在這樣的前提下，研究婦科惡性腫瘤淋巴結清掃術后下肢淋巴結水腫發生的主要原因以及高危因素，并對患者采取有效的干預措施，最大程度減少淋巴結水腫發生率是目前臨床關注的重點。

1 淋巴系統解剖

淋巴系統是脈管系組成的一部分，主要是由淋巴細胞、淋巴管、淋巴結以及一些非淋巴結的淋巴組織或器官構成，其在人體中主要用于過濾外來入侵的病毒和細菌，也可制造淋巴球。淋巴球屬于白血球的一種，在人體的免疫功能中起著重要的作用，在人體受到損傷時，患處相關組織變腫脹，淋巴系統需排除積聚在人體內的有害液體，幫助恢復正常的血液循環。淋巴結是一種呈橢圓形或蠶豆形的淋巴組織小體，其在維持組織液平衡、細胞運輸、腸道吸收等起著重要的作用。淋巴液是人體內的一種無色透明液體，其中包含淋巴細胞，部分有組織液滲入淋巴管后形成。淋巴管是一種結構與靜脈類似的管子，分布于人體的全身，通常情況下，淋巴液在淋巴管內循環，最后進入靜脈，部分組織液進入血液后往復循環。淋巴液主要是由組織中的細胞外液組成，其能夠反映人體部分的功能狀態，對于人體的免疫系統有著至關重要的作用[2]。在人體中，每個淋巴結中均有遺傳纖維質瓣膜，能夠過濾流過的淋巴液中的微生物以及毒素并消滅，從而降低或解除感染癥狀。當人體受到病毒感染時，淋巴結可根據疾病嚴重程度的不同出現腫大等癥狀，同時病毒侵入部位的周圍淋巴腺內的淋巴球及可運用免疫功能，抵抗病菌，以增強人體的免疫力，減輕感染癥狀。此外，在淋巴系統中，淋巴循環是循環系統中重要的輔助部分，可將其看作血管系統的補充，按照淋巴循環所在的位置可分為深淺淋巴管，淺淋巴管主要收集皮膚以及皮下組織的淋巴液，深淋巴管主要與深部血管伴行，收集人體內肌肉或內臟等處的淋巴液，全身淋巴管最后會匯合成為全身最大的兩條淋巴管，即人體內的左側胸導管以及右側的右淋巴導管[3]。淋巴系統能夠有效回收蛋白質，正常情況下，蛋白質分子不易通過毛細血管壁進入血液，但能夠通過毛細淋巴管壁，因此可成為淋巴的組成部分之一。此外，在淋巴循環系統中，腸道吸收的脂肪約超過80%以上的部分均由毛細淋巴管吸收。此外，淋巴系統能夠調節血漿以及組織間液之間的液體平衡，保證人體微循環。

2 婦科惡性腫瘤淋巴結清掃術后下肢淋巴水腫的發病機制研究進展

2.1 遺傳與下肢淋巴結水腫的關系

有學者研究表明，多數婦科惡性腫瘤患者在進行淋巴結清掃手術后均出現嚴重程度不同的下肢淋巴結水腫現象，臨床認為這主要是由于患者在淋巴結清掃術治療中，由于盆腔或腹股溝等部位的淋巴管被切斷，導致人體內的淋巴結回流失常，引起下肢淋巴結回流障礙，從而導致出現下肢淋巴結水腫[4]。但在臨床研究中發現，部分宮頸癌患者治療后，其下肢淋巴結水腫發生率主要是與干細胞生長或基因錯義突變等因素有關，不僅如此，在宮頸癌等婦科惡性腫瘤患者的治療中，淋巴結水腫的發生也與患者的身體炎癥反應、核因子KB基因的變化、白介素等水平的變化均出現不同水平的相關性。同時，有文獻研究表明，婦科惡性腫瘤患者出現下肢淋巴結水腫不僅可由于手術中淋巴管損傷引起，在淋巴結水腫過程中也存在其他多種因素，不排除遺傳的可能性[5]。研究發現，大部分淋巴結水腫均是在患者淋巴結清掃術后數月甚至數年之后才出現[6]。

2.2 淋巴管結構以及功能障礙與下肢淋巴結水腫的關系分析

有研究數據可見，婦科惡性腫瘤在淋巴結清掃術后出現的下肢淋巴水腫其損傷部位主要是在患者近端淋巴管的內皮細胞以及平滑肌細胞處，隨著患者疾病的發展逐漸發生遠端淋巴水腫等現象[7]。而在對患者采取有效的治療措施后，患者最開始受到破壞的近端淋巴管內皮細胞以及平滑肌細胞均可得到有效的修復，但遠端或中端的淋巴管相關細胞仍可出現嚴重程度不同的損傷。同時有學者研究表明，淋巴管內平滑肌細胞的退化均與人體內淋巴管功能減退存在一定的關聯，一般情況下，深部的淋巴水腫其引流阻斷，因此導致淋巴引流受阻，淋巴液無法流入血液，導致其淤積在淋巴管或皮下組織內部，最終形成水腫，同時也對患者該部位的皮下組織造成了嚴重程度不同的損傷[8]。

2.3 疾病治療與炎癥對下肢淋巴結水腫的關系分析

在婦科惡性腫瘤患者的臨床治療中，患者在采取淋巴結清掃術等手術治療后均需要采用放療或化療進行治療，以保證延長患者生存時間。但據有關文獻研究表明，化療以及放療的藥物毒副作用較大，治療中均會對患者身體造成嚴重程度不同的副作用，在該種治療模式下，仍有部分癌細胞殘留，此外，放療以及化療均可對患者身體造成嚴重程度不同的炎癥反應，同時，在淋巴管損傷后也可引起機體出現嚴重程度不同的炎癥反應，從而促進淋巴管纖維化的形成，增加淋巴液外滲程度，從而加重了對患者淋巴系統的損傷，進而形成淋巴循環或生成障礙，發生淋巴水腫[9]。有文獻研究表明，淋巴管部位的皮下組織等均富含淋巴細胞、嗜中性粒細胞等，在淋巴管受到損傷后，周圍的免疫細胞均可出現不同程度的水平變化，逐漸發展成為淋巴水腫[10]。有研究學者表明[11]，將其收治的婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，并對其采取放療、淋巴結清掃術等治療，對下肢淋巴結水腫相關危險因素總共篩選出八個，包括放療、FIGO分期以及淋巴結清掃治療，由該學者研究數據可見，在婦科惡性腫瘤治療后下肢淋巴結水腫的治療中，放療、FIGO分期以及淋巴結清掃治療均是引起下肢淋巴水腫的主要原因之一。這主要是由于放療藥物對容易引起患者身體出現炎癥，同時患者淋巴管被切斷導致淋巴液循環受阻，淋巴液淤積，從而引起的下肢淋巴結水腫癥狀。有研究學者表明[12]，將其收治的宮頸癌根治術患者作為研究對象，并分析在患者治療后出現下肢淋巴水腫的主要原因，在宮頸癌患者治療后，其發生下肢淋巴水腫的主要原因包括患者的年齡、淋巴結清掃數目以及術后放療治療有關，在婦科惡性腫瘤患者的臨床治療中，醫師可根據患者下肢淋巴水腫患病的相關危險因素分析后選擇合理的預防措施以減少婦科惡性腫瘤治療后下肢淋巴水腫的發生率。

2.4 其他疾病以及體質量對下肢淋巴結水腫的關系分析

有學者研究表明，體質量也是引起下肢淋巴結水腫的主要原因之一，而當患者在合并糖尿病等其他基礎疾病時，同時體質量均超過25 kg/m2時其患有淋巴水腫的幾率增加，這可能是由于糖尿病等疾病的出現加重了患者的身體健康狀況，降低患者身體的代謝水平，導致患者身體免疫力低下，在放療等治療后更容易出現炎癥等，加重疾病[13]。有學者研究表明[14]，將其收治的乳腺癌患者作為研究對象，在該學者的研究數據中可見，在發生淋巴水腫的患者臨床資料資料中，體質量超過25 kg/m2的患者發生淋巴水腫的幾率明顯更高，而部分伴有糖尿病的患者在治療后發生淋巴水腫患病率更高。在婦科惡性腫瘤治療中，糖尿病、體質量均與患者治療后淋巴水腫有一定的關聯性。有研究學者表明[15]，將其收治的乳腺癌患者作為研究對象，分析其發生淋巴水腫的主要原因之一，體質量超過27 kg/m2的患者發生淋巴水腫的幾率更高，且年齡越大，患者出現淋巴水腫的幾率越高。由該學者研究結果可見，在婦科惡性腫瘤患者的臨床治療中，患者的體質量與惡性腫瘤患者治療后淋巴水腫的發生有著至關重要的聯系。

3 結論

綜上所述，針對婦科惡性腫瘤淋巴結清掃術后下肢淋巴水腫的發生原因進行分析，對患者的臨床治療有著重要作用。研究中發現，患者治療后下肢淋巴水腫的發生與患者的體質量、放療等治療、其他合并癥、淋巴管結構以及功能障礙、遺傳等均有一定的關聯。而在日后的研究中，我們將對下肢淋巴水腫的發生原因進行更加深入的研究和分析。