探討重癥監護室患者并發急性腎功能衰竭的臨床特點

韓紅偉，魏玉英，王曉旭，袁女娜，宛紅娥

（新疆軍區總醫院 重癥醫學科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

重癥監護室患者并發急性腎功能衰竭是常見并發癥，雖已應用血液凈化新技術積極改善治療效果，但由于急性腎衰竭具有復雜性和高病死率的特點，使得臨床上的治療效果不顯著。此次研究著重分析并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者的臨床特點和危險因素，對患者的預后效果進行評估，積極改善患者的治療和監護[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意抽取我院重癥醫學科患者進行研究調查，將80例并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者的臨床特點進行分析，研究時間為2018年11月至2019年11月。其中 男54例（67.5%），女26例（32.5%），年齡20～80歲，平均（62.15±3.89）歲。

1.2 方法及標準

收集臨床資料及判斷病情變化，依據腎衰竭診斷標準：以入重癥監護室前的血肌酐水平作為基線值，急性透析質量倡議：E（終末期腎病--腎功能喪失3個月以上）L（腎功能喪失--喪失4周以上）、F（腎功能衰竭）、I（腎損傷）、R（腎損害危險）。統計分析并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者的血肌酐、尿量、器官衰竭數目等，分析治療方式及藥物的使用情況。對并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者進行24 h的APACHEⅡ（素健康評估Ⅱ）和SAPSⅡ（簡化急性生理評估）、SOFA（敗血癥相關性器官衰竭）、ATN-ISI（急性腎小管壞死指數），判斷并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者的危急程度及病死率[3-4]。

1.3 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者的臨床特點

患者平均住院時間（15.75±12.93）d，非少尿型47例（58.75%），少 尿 型33例（41.25%），機 械 通 氣 治 療51例（63.75%），血液透析治療57例（71.25%），血管活性藥治療33例（41.25%），平均器官衰竭數目（2.13±0.85）個，尿素氮（20.01±11.09）mmoL/L，血肌酐（290.01±115.87）μmoL/L，APACHEⅡ（17.29±4.69）分、SAPSⅡ（51.98±19.96）分、SOFA（9.28±3.57）分、ATN-ISI（0.53±0.21）分，死亡32（40.00%）例，存活48（60.00%）例。

2.2 并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者病因

嚴重感染30例（37.5%）和腎臟缺血20例（25.0%），其他包括心臟手術8例（10.0%）、惡性腫瘤6例（7.5%）、急性肝功能衰竭3例（3.8%）、中毒性腎病11例（13.8%）、急性胰腺炎2例（2.5%）。

2.3 并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者預后危險因素

危險因素主要為機械通氣和器官衰竭數目，而應用血管活性藥和少尿，以及腎臟代替治療與并發急性腎衰竭的重癥監護室患者預后效果關系不大。

3 討論

急性腎衰竭是重癥監護室患者常見的并發癥，其發病率和病死率呈逐年上升的趨勢，相關報道顯示，并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者的病死率目前高達70%左右，是危險型重癥監護室患者的并發癥。重癥監護室也叫密切監護病房，主要是收治急危重癥且需要密切監護的患者，包括復合傷、車禍多發傷、腹部損傷腦出血、胸腔損傷等患者，此類患者必須密切監護，提供臨床醫學多方面的支持（循環和呼吸支持）[5-6]。同時重癥監護室也可以給患者全方位支持，如肝腎功能監護、胃腸功能監測及床旁血透，提高重癥監護室患者生存率。在重癥監護室內可能發生的情況太多，患者在術后可能出現嚴重感染或急性器官衰竭，尤其是急性腎衰竭，所造成的嚴重后果是無法預知的，情況嚴重還可能直接致死，因此重癥監護室患者的臨床特點和危險因素需要及時把控，積極控制病情惡化，改善生存質量，提高生存率。由于急性腎衰竭的病因多且復雜，具有基礎病情且病情復雜的特點，在監護和治療時均會影響預后恢復效果，而目前針對并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者的臨床特點和危險因素進行分析，可進一步確定并發急性腎衰竭的具體原因，制定可行性高的治療措施，積極改善預后[7-8]。本次研究將并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者的臨床特點和危險因素進行分析，依據分析結果可知，80例并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者平均住院時間在15 d左右，治療方式包括血液透析治療、機械通氣治療、血管活性藥治療等。重癥監護室患者治療一個月后，出現并發腎衰竭后，死亡32（40.00%）例，存活48（60.00%）例，并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者更偏向于老齡化。并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者發病個主要病因包括嚴重感染30例（37.5%）和腎臟缺血20例（25.0%），其他包括心臟手術8例（10.0%）、惡性腫瘤6例（7.5%）、急性肝功能衰竭3例（3.8%）、中毒性腎病11例（13.8%）、急性胰腺炎2例（2.5%）。危險因素分析結果顯示，機械通氣和器官衰竭數目是絕對性危險因素，血管活性藥等與并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者的預后關系不大。

綜上所述，并發急性腎功能衰竭的重癥監護室患者預后效果一般較差，機械通氣和器官數目衰竭是最主要的危險因素，對臨床特點和危險因素的分析對患者預后效果具有應用價值。