新型冠狀病毒感染肺炎定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士的心理護(hù)理

王玲

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū) 外五科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)多人感染不明原因新型肺炎，后確診為新型冠狀病毒感染的肺炎，新型冠狀病毒感染的肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia, NCP）是一種急性感染性肺炎，是由感染新型冠狀病毒導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病。從武漢第1例患者出現(xiàn)后的僅2個(gè)多月時(shí)間內(nèi)，截止2月28日17時(shí)41分，全國(guó)各省市確診病例已超7萬(wàn)例，累計(jì)死亡病例超過(guò)2700例。NCP起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等卡它癥狀少見(jiàn)。呼吸道飛沫和接觸傳播是其主要傳播途徑。國(guó)家疾病預(yù)防控制中心于2020年1月20日宣布將該病納入國(guó)家“乙類(lèi)”傳染病，采取“甲類(lèi)”傳染病防控措施[1]。

近年來(lái)，禽流感和埃博拉等疫病流行直接威脅著人類(lèi)的生存和發(fā)展。在面對(duì)這種重大公共衛(wèi)生安全事件的危機(jī)時(shí)刻醫(yī)護(hù)人員總是在第一時(shí)間奔赴前線參與救援，成為救援隊(duì)伍的核心力量。在突發(fā)的重大災(zāi)害面前，參與應(yīng)對(duì)公共事件危機(jī)的護(hù)理人員更加有限，因此，從臨床各科室抽調(diào)支援的護(hù)理人員大多沒(méi)有應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和足夠的準(zhǔn)備，面對(duì)公共事件危機(jī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理功能紊亂。新型冠狀病毒主要經(jīng)飛沫近距離接觸傳播。醫(yī)院內(nèi)一線醫(yī)務(wù)工作人員，尤其是護(hù)士感染本病的可能性最大，將直接影響護(hù)理質(zhì)量，保持護(hù)士良好的心態(tài)對(duì)抗擊疫情至關(guān)重要，因此我們應(yīng)從以下幾方面關(guān)注她們的心理健康。

1 心理干預(yù)

面對(duì)突然暴發(fā)的感染，在全國(guó)其他崗位假期延長(zhǎng)的形勢(shì)下，醫(yī)護(hù)工作者停止所有休假，返回醫(yī)院。眾多醫(yī)護(hù)工作者自春節(jié)前一直工作在一線未休息，身心面臨巨大壓力，身體和心理健康受到影響。徐明川等[2]研究發(fā)現(xiàn)恐懼與焦慮呈正相關(guān)，即恐懼感越強(qiáng)的護(hù)士焦慮癥狀越明顯。面對(duì)不斷出現(xiàn)大量新增病例和疑似患者的報(bào)道，以及各大醫(yī)院物資的匱乏，讓更多護(hù)士感到壓力、無(wú)助和恐懼，從而更加焦慮。進(jìn)入隔離病區(qū)工作3 d以上的護(hù)士焦慮心理更明顯，護(hù)士在隔離病房工作，面對(duì)大量涌入的患者感到壓力、無(wú)助和恐懼[3]。隔離病房的護(hù)士與新型冠狀病毒感染的肺炎患者密切接觸，擔(dān)心自身及同事被感染，擔(dān)心家人患病，還面對(duì)著不確定疫情何時(shí)能控制的恐懼。他們最常見(jiàn)的反應(yīng)是怕親屬為自己擔(dān)心，想找時(shí)間與家人聯(lián)絡(luò)，當(dāng)聽(tīng)說(shuō)家人遇到困難時(shí)，也會(huì)感到自己沒(méi)有照顧家人而自責(zé)。同時(shí)，由于每天忙于大量的臨床工作，對(duì)于新型冠狀病毒肺炎流行情況不了解，會(huì)對(duì)自己的工作前景感到茫然，對(duì)所從事的工作產(chǎn)生一些悲觀情緒。由于目睹病房里的其他醫(yī)護(hù)人員忙于治療患者，會(huì)感到別人都比自己堅(jiān)強(qiáng)，進(jìn)而不接納自己的脆弱，難以承認(rèn)和表達(dá)痛苦情緒。在這種情況下，護(hù)士會(huì)變得焦慮不安，對(duì)患者和同事缺乏耐心；當(dāng)遇到患者抱怨時(shí)，也會(huì)感到委屈和不被理解。這些負(fù)性情緒會(huì)在很大程度上影響醫(yī)護(hù)人員的相互配合和工作效率。因此，對(duì)護(hù)士的心理輔導(dǎo)顯得尤為重要。

對(duì)疫情定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)，一般原則包括：①注意飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力；②注意休息，保證睡眠，勞逸結(jié)合，方法包括實(shí)行輪崗輪休制，所有人員必須有足夠休息時(shí)間，對(duì)不愿休息的工作人員應(yīng)采取強(qiáng)制措施，提供合適的休息場(chǎng)所；③保持心情舒暢，樂(lè)觀開(kāi)朗；④領(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì)，同事相互支持，增強(qiáng)必勝的信念。具體策略包括：①健康教育：告知護(hù)理人員，在災(zāi)難應(yīng)激條件下，出現(xiàn)一些與平常不一樣的心理、行為反應(yīng)，是任何正常人群應(yīng)對(duì)任何危機(jī)事件的正常反應(yīng)；②情緒宣泄：允許自己出現(xiàn)負(fù)面情緒，并及時(shí)察覺(jué)與調(diào)整；找到適合自己的放松方法，安排好充分的休息；③改變不良認(rèn)知：醫(yī)務(wù)人員要充分理解患者，不要將患者的不滿(mǎn)看作是對(duì)自己的不滿(mǎn)繼而責(zé)備自己，增加心理壓力；要肯定自己所進(jìn)行的每一個(gè)醫(yī)療活動(dòng)、每一次的醫(yī)療救援，每一個(gè)醫(yī)療處置都是有價(jià)值的；疫情的蔓延是多種因素引起的，不要盲目自責(zé)；④尋求社會(huì)支持：與同事之間相互支持，適時(shí)地將自己的感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)與同事討論和分享；與同伴相互鼓勵(lì)、打氣，相互肯定，不相互指責(zé)；完善自己的社會(huì)支持系統(tǒng)，與家人和朋友保持聯(lián)系。

2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)

2.1 學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染相關(guān)指南及工作流程

工作制度及流程是確保新型冠狀病毒感染期間實(shí)施正確護(hù)理的關(guān)鍵。護(hù)理人員在接到上級(jí)相關(guān)要求的同時(shí)，積極學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的相關(guān)指南、專(zhuān)家建議、指引及工作流程，并將相關(guān)要求落實(shí)到工作中。

2.2 落實(shí)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施培訓(xùn)

提高對(duì)個(gè)人防護(hù)裝備（Personal Protective Equipment, PPE），PPE穿脫重要性的認(rèn)知，在所有烈性傳染病的救治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員是感染風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。因此必須加強(qiáng)所有從事烈性傳染病救治的醫(yī)護(hù)人員對(duì)PPE規(guī)范穿脫重要性的教育。明確每個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就是一個(gè)戰(zhàn)斗集體，避免因個(gè)別隊(duì)員感染導(dǎo)致整個(gè)團(tuán)隊(duì)被隔離的問(wèn)題產(chǎn)生，從而降低非戰(zhàn)斗減員。嚴(yán)格PPE穿脫流程的訓(xùn)練PPE穿脫過(guò)程非常繁瑣，其中許多關(guān)鍵點(diǎn)與醫(yī)護(hù)人員日常培養(yǎng)起來(lái)的無(wú)菌觀念恰恰相反。進(jìn)入病房后意味著醫(yī)護(hù)人員身上可能存在感染，故脫卸過(guò)程比穿衣過(guò)程更重要、更復(fù)雜，些許的不規(guī)范可能就會(huì)導(dǎo)致污染。準(zhǔn)確而流利地完成PPE穿脫是參與NCP救治工作醫(yī)護(hù)人員必備的技能，故在有時(shí)間的情況下必須嚴(yán)格訓(xùn)練、考核，確保人人過(guò)關(guān)。此外還要加強(qiáng)PPE穿脫過(guò)程的督查，十多樣的個(gè)人防護(hù)用品規(guī)范穿起來(lái)很費(fèi)事；進(jìn)入隔離病區(qū)后，長(zhǎng)時(shí)間的使用PPE會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺氧，從而出現(xiàn)頭疼、惡心、喘氣費(fèi)力等癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員在下班時(shí)非常希望能夠盡快完成脫衣過(guò)程。一人操作容易失誤，故在穿脫過(guò)程中必須2人同時(shí)進(jìn)行操作，相關(guān)協(xié)助、提醒、檢查。在穿衣、脫衣房間必須加裝監(jiān)控設(shè)備，由同樣經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行視頻督導(dǎo)。在烈性傳染病爆發(fā)流行時(shí)，醫(yī)護(hù)人員只有保護(hù)好自己才能更好地救治患者，稍微過(guò)度的防護(hù)才能更好地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的安全，故防護(hù)物資一定要充足，醫(yī)護(hù)人員穿脫P(yáng)PE流程一定要準(zhǔn)確熟練掌握，才能真正實(shí)現(xiàn)“打勝仗，零感染”的目標(biāo)[4]。

2.3 做好防護(hù)用具儲(chǔ)備及使用管理工作

目前，新型冠狀病毒感染形勢(shì)嚴(yán)峻，為進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，要求在崗工作人員必須佩戴一次性醫(yī)用外科口罩。為保障上班工作人員的防護(hù)，制定病房口罩使用方案，確定目前科室口罩儲(chǔ)存量，在保證口罩使用4 h 更換1次的原則下，規(guī)范使用醫(yī)用外科口罩。口罩使用情況嚴(yán)格交接班，確保上班工作人員防護(hù)用具數(shù)量，做好全面防護(hù)的保障工作。

2.4 注重人文關(guān)懷

一線護(hù)理人員在做好隔離防護(hù)的同時(shí)，也要注重護(hù)理人員工作安排、人文關(guān)懷等。如工作在新型冠狀病毒肺炎防控一線的護(hù)理人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡時(shí)需要完全與面部貼合、緊密固定、防止松脫，增加了局部皮膚壓力；對(duì)局部皮膚壓迫時(shí)間長(zhǎng)，皮膚的溫度、濕度會(huì)隨之增加，甚至引起局部浸漬和酸堿度改變，使皮膚的屏障保護(hù)功能削弱，從而形成鼻面部壓力性損傷，可為護(hù)理人員提供液體敷料配合水膠體敷料進(jìn)行局部皮膚保護(hù)，使局部壓力性損傷發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯降低，且其使用步驟簡(jiǎn)單、操作方便快捷，在保證隔離防護(hù)效果的同時(shí)有更高的舒適度[5]。

3 討論

參加抗擊新型冠狀病毒感染突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線支援的護(hù)理人員心理常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，而作為奮戰(zhàn)在救治突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線的護(hù)理人員，即使他們進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆婪叮墒且廊怀惺芰司薮蟮男睦韷毫ΑＷo(hù)理工作壓力源既可以來(lái)自客觀環(huán)境，也可以來(lái)自主觀感知。心理壓力包括擔(dān)心感染、工作負(fù)荷巨大、環(huán)境因素刺激、應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件經(jīng)驗(yàn)較少等[6]，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員從心理疏導(dǎo)、對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)、防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)、保障防護(hù)用品的供給等方面保證護(hù)理人員的身心健康，這樣不僅可以避免將不良情緒帶給患者，還能更好的為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎這個(gè)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件服務(wù)。