王慶國(guó)師法仲景拓展運(yùn)用當(dāng)歸的臨證心得

劉敏 閆軍堂 杜欣 李長(zhǎng)香 劉曉倩 王雪茜

當(dāng)歸為傘形科多年生草本植物當(dāng)歸的干燥根，性味甘辛溫，歸心肝脾經(jīng)，臨床用治血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，痛經(jīng)，虛寒腹痛，風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷，癰疽瘡瘍，以及血虛腸燥便秘等多種疾病[1]，民諺有“十個(gè)大夫九個(gè)歸”之說(shuō)，可見(jiàn)當(dāng)歸用途之廣。《神農(nóng)本草經(jīng)》首載當(dāng)歸，其曰：“味甘溫。主咳逆上氣，溫瘧，寒熱，洗洗在皮膚。婦人漏下絕子。諸惡瘡瘍，金瘡，煮飲之。”《名醫(yī)別錄》謂其：“味辛大溫，無(wú)毒。主溫中，止痛，除客血內(nèi)塞，中風(fēng)，汗不出，濕痹，中惡，客虛冷，補(bǔ)五臟，生肌肉。”《湯液本草》謂其：“入手少陰經(jīng)，足太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)。”《本草綱目》則謂其：“治頭痛、心腹諸痛，潤(rùn)腸胃、筋骨、皮膚。治癰疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血。”

王慶國(guó)教授是首屆全國(guó)名中醫(yī)，師承于傷寒泰斗劉渡舟先生。王教授學(xué)驗(yàn)俱豐，善用經(jīng)方不拘時(shí)方，知守善變不落窠臼，善用當(dāng)歸配伍它藥治療各科疑難雜病，每收卓效。筆者有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)將王教授法依仲景、拓展應(yīng)用當(dāng)歸的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 仲景用當(dāng)歸功效六大功效

《傷寒論》《金匱要略》中使用當(dāng)歸的方劑較多，其中，《金匱要略》出現(xiàn)19次、入14方，《傷寒論》中出現(xiàn)4次、入4方，去其重復(fù)，合計(jì)共16方。仲景用當(dāng)歸大致可以概括以下幾個(gè)方面。

1.1 養(yǎng)血和肝治諸癥

仲景用當(dāng)歸與芍藥、川芎相配補(bǔ)血調(diào)肝，協(xié)助李根皮、黃芩、葛根、半夏等清肝降逆制沖，治療奔豚氣病。《金匱要略》云：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。”此為肝郁化熱、沖氣上逆所致，故用奔豚湯養(yǎng)血平肝，和胃降逆以治之。方中用當(dāng)歸者，取其養(yǎng)血補(bǔ)血，疏肝和營(yíng)之功。仲景又用當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血調(diào)肝，茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕以和脾，治療肝血不足而脾濕偏盛，氣血不暢之妊娠腹痛，如當(dāng)歸芍藥散。婦人腹痛原因雖多，但以氣滯血瘀為多見(jiàn)，本方調(diào)肝脾，理氣血，利水濕，使肝脾和，氣血調(diào)，水濕去則痛自已。方中即以當(dāng)歸養(yǎng)血活血、溫經(jīng)止痛為主藥。王教授指出：婦女以氣血為本，所以病變往往以氣血失調(diào)為主。脾為氣血生化之源，肝為藏血調(diào)氣之臟，肝脾一旦失調(diào)，則氣血為病，由此而生；或肝氣不柔，橫犯脾土而致脾濕不運(yùn)；或脾濕內(nèi)盛，壅遏木氣而使肝失條達(dá)。肝脾失和，氣血逆亂，則使婦人患經(jīng)帶之證。所以，大凡婦人病變，或帶下，或月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)，或不孕等，都可以用當(dāng)歸芍藥散為主方加減治療[1]。血瘀者加桃仁；氣郁加郁金、香附；帶下多則重用白術(shù)；腰腹疼痛嚴(yán)重則重用芍藥；加柴胡疏肝解郁已具逍遙散之規(guī)模，但不能加熟地，因其呆滯而破壞全方之妙用。再如，《金匱要略》云：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”本方主治妊娠下血腹中痛，方中用當(dāng)歸亦取其養(yǎng)血柔肝止痛之功。

1.2 養(yǎng)血補(bǔ)虛治婦人

當(dāng)歸具有養(yǎng)血補(bǔ)虛之功，仲景用之尤神，如《金匱要略》云：“產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之，并治腹中寒疝，虛勞不足。”蓋產(chǎn)后血虛里寒或血虛寒疝，虛勞不足，其本為血虛，其標(biāo)為寒，故用當(dāng)歸以養(yǎng)血補(bǔ)虛治其本，使氣血充足，正氣不虛，則邪不可干。又如《金匱要略》云：“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。”妊娠之后，母血養(yǎng)胎，故易致血虛。方中用當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，使肝血充盈，血?dú)庾院停狱S芩、白術(shù)安胎之藥，則胎元自安，故方后注云：“妊娠常服即易產(chǎn)，胎無(wú)疾患，產(chǎn)后病悉主之。”

1.3 養(yǎng)血止血治下血

《本經(jīng)》言當(dāng)歸主“婦人漏下，絕子”，仲景則用其和血止血作用，配伍它藥治療婦人漏下，如膠艾湯、溫經(jīng)湯；用當(dāng)歸配伍赤小豆清利濕熱，和血止血而成赤小豆當(dāng)歸散，治療大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)，迫血下行而致的便血。有學(xué)者認(rèn)為治崩漏出血不宜用當(dāng)歸，王教授對(duì)此卻不敢茍同。王教授臨床治療崩漏，不論是需要四物湯化裁者，或適于補(bǔ)中益氣湯加減者，或應(yīng)投歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯者，當(dāng)歸照用無(wú)誤，并不影響療效。由此可見(jiàn)，治崩漏不用當(dāng)歸之說(shuō)，不太足信也。

1.4 溫經(jīng)養(yǎng)血治寒凝

當(dāng)歸辛甘溫而氣味俱厚，仲景用其養(yǎng)血散寒之功治療血虛寒凝之證，如當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯、烏梅丸等。蓋血虛受寒，必然血流遲滯。氣為血帥，血為氣母；氣主煦之，血主濡之。若血流遲滯，經(jīng)絡(luò)臟腑失去氣血的溫煦與濡潤(rùn)，則出現(xiàn)肢體欠溫、脅腹拘急疼痛等內(nèi)外病候[3]。王教授指出：當(dāng)歸四逆湯是治療厥陰血虛寒證的主方。因厥陰屬肝，肝體陰而用陽(yáng)，主藏血液，所以肝虛多以血虛為主。血虛則失其溫煦之能，因而生寒，故用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒以治之。若其人內(nèi)有久寒，或沉寒冷積，或中焦寒飲，則在方中加吳茱萸、生姜以溫散沉寒。上述兩方在臨床上可用于治療婦女經(jīng)期受寒的痛經(jīng)、寒疝腹痛、寒痹關(guān)節(jié)疼痛、凍瘡疼痛、血栓閉塞性脈管炎及雷諾氏綜合征，而見(jiàn)肢端厥冷、麻木疼痛，以及頭目牽引疼痛等。凡屬血虛有寒，或厥或痛，皆可選用，常能獲得滿意的療效。

1.5 養(yǎng)血活血治瘡瘍

《本經(jīng)》言當(dāng)歸主治“諸惡瘡瘍，金瘡”，說(shuō)明當(dāng)歸能祛血中蓄毒。仲景用其與鱉甲配伍滋陰養(yǎng)血散瘀，治療陰陽(yáng)毒，如升麻鱉甲湯，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。邪毒侵襲，局部經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血瘀滯則咽痛。面目色青，身痛如被杖，均為經(jīng)脈阻滯，血行不暢所致。升麻鱉甲湯清熱解毒，活血散瘀；方中用當(dāng)歸者，取其散瘀祛邪之功。又如，仲景用當(dāng)歸配合赤小豆?jié)B濕清熱、解毒排膿，治療狐惑病日久，如赤小豆當(dāng)歸散；用當(dāng)歸配伍麻黃、升麻、生石膏、知母等治療“喉咽不利，唾膿血”癥，如麻黃升麻湯[4]。

1.6 補(bǔ)虛潤(rùn)燥治便難

《金匱要略》云：“妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。”此為血虛有熱，氣郁化燥，膀胱津液不足，所以導(dǎo)致小便難，故治以當(dāng)歸貝母苦參丸。方中用當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，使燥熱去則小便自利。此外，仲景還用當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛之功治療氣血兩虛諸證，如薯蕷丸、侯氏黑散等。

2 王慶國(guó)教授靈活運(yùn)用當(dāng)歸經(jīng)驗(yàn)

2.1 治咳逆上氣

當(dāng)今《中藥學(xué)》教材中多不載當(dāng)歸治咳喘之功效，殊不知，治“咳逆上氣”乃是《本經(jīng)》所載當(dāng)歸的首位功效。王教授指出，“咳逆上氣”，即是以咳嗽喘息為主要臨床表現(xiàn)的病癥，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等，當(dāng)歸發(fā)揮其養(yǎng)血活血作用，可以改善肺部血液循環(huán)，故而治之有效。又如明代張景岳之金水六君煎，臨床用治咳嗽喘逆，咽干口燥，痰中有咸味等，證屬肺腎陰虛，痰濕內(nèi)阻者，療效頗佳，此方若去掉當(dāng)歸，效果則大打折扣。百合固金湯治療肺腎陰虛，虛火上炎之咳喘痰血，方中亦用當(dāng)歸養(yǎng)血活血。此外，慢性咳喘證上盛下虛者，癥見(jiàn)痰涎壅盛，咳喘氣短，胸脅脹滿，腰膝酸軟，肢體浮腫、下肢明顯，大便溏稀，舌體胖大或有齒痕、苔白滑或白膩，脈沉弦滑者，多用局方蘇子降氣湯，方中亦用當(dāng)歸取其治“咳逆上氣”。王教授在臨床上對(duì)于久咳、哮喘患者，常有意識(shí)地配伍當(dāng)歸，劑量宜大，常重用至15～30 g，往往取效較捷。王教授曾創(chuàng)制一首止咳平喘效方，即是在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上，加用當(dāng)歸、半夏、蘇子、厚樸等而成，用之得當(dāng)，療效肯定。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，當(dāng)歸有一定的抗菌、消炎作用，在多種機(jī)制的協(xié)同下，可顯著降低肺動(dòng)脈高壓，改善肺循環(huán)，松弛支氣管平滑肌痙攣，同時(shí)使痰液變稀，易于咳出，氣道通暢，達(dá)到平喘止咳的目的。此外，當(dāng)歸也可以通過(guò)其抗過(guò)敏作用，抑制炎性介質(zhì)的釋放及使血管通透性增高，從而治療哮喘[5]。這為當(dāng)歸治“咳逆上氣”提供了現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)支持，可謂基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐相互驗(yàn)證的典范。

2.2 養(yǎng)血潤(rùn)腸治便秘

當(dāng)歸養(yǎng)血通便治療腸燥便秘，現(xiàn)已為大多數(shù)中醫(yī)所習(xí)用。王教授指出：由于便秘的證候類(lèi)型常相兼出現(xiàn)，故臨床上當(dāng)歸多與其他藥物配合使用。一般脾虛重用生白術(shù)，血虛重用當(dāng)歸、白芍，陰虛熱結(jié)加增液湯，氣機(jī)郁滯、肝氣不疏者，加四逆散、小柴胡湯。尤其是久病、婦人產(chǎn)后、老人等氣血不足，陰液虧損，身形瘦弱，大便干結(jié)數(shù)日一行，或者腸道蠕動(dòng)無(wú)力，排出困難者，重用當(dāng)歸30 g以上，即能起效。王教授曾創(chuàng)制一首瓜蔞歸芍潤(rùn)腸湯，由當(dāng)歸30 g、白芍30 g、全瓜蔞30 g組成。方中當(dāng)歸甘辛溫，養(yǎng)血活血，潤(rùn)腸通便；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，大劑量用之潤(rùn)腸通便，當(dāng)歸、白芍相伍，養(yǎng)血活血潤(rùn)腸之力更著，復(fù)配以瓜蔞仁質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)燥滑腸，養(yǎng)血通便效果更佳。三藥合用，滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便，方小藥巧，配伍精當(dāng)，臨床用治習(xí)慣性便秘、老年便秘、婦女產(chǎn)后便秘等，每收佳效[6]。

2.3 治諸病夜甚

《醫(yī)學(xué)啟源》載：“《主治秘訣》云：當(dāng)歸其用有三，心經(jīng)本藥一也；和血二也；治諸病夜甚，三也。”明確指出治“諸病夜甚”為當(dāng)歸的主要功效之一。“諸病夜甚”，即病痛到夜晚加重，平時(shí)，對(duì)“諸病夜甚”重視程度不夠，更不知用何藥去治，其機(jī)理更不可參悟。《本草正義》對(duì)這一問(wèn)題作了精當(dāng)解釋?zhuān)础爸T病夜甚者，血病也”。簡(jiǎn)言之，夜屬陰，血亦屬陰，諸病夜甚為陰血不足之病，由于夜間陽(yáng)入于陰，陰虛不能涵陽(yáng)，故而夜甚，當(dāng)歸有補(bǔ)血養(yǎng)血、和血行血諸多功效，故可以治療“諸病夜甚”。王教授受古人啟發(fā)，對(duì)于入夜加重之病，諸如腹痛、頭痛、汗出異常、失眠、肢體酸困、夜夢(mèng)紛紜等，均有意識(shí)地加入當(dāng)歸且重用之，每每獲效，從而為治療此病開(kāi)拓了一條途徑。例如，王教授曾治一7歲患兒，每到夜間發(fā)作性臍周隱痛，白天無(wú)任何表現(xiàn)，入夜睡眠之時(shí)常被疼醒，家長(zhǎng)深以為憂。西醫(yī)檢查除腸系膜淋巴結(jié)略大外，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。王教授辨證為脾陽(yáng)不足、血絡(luò)不和、氣血不通，治用桂枝加芍藥湯，考慮到“諸病夜甚”為當(dāng)歸所主病癥之一，乃加用當(dāng)歸15 g，服藥三劑而疼痛緩解，七劑藥后其痛若失。

2.4 治血滯下痢

痢疾古為大病，多因濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，氣血為之搏結(jié)，腸道傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，化為膿血而下痢赤白；氣機(jī)阻滯，腑氣不通，則腹痛腹脹、里急后重。劉河間指出：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈。”故臨床治療痢疾，當(dāng)歸為常用之藥，如芍藥湯即為代表方之一。而清代陳士鐸的援絕神丹則更具代表性，其方重用當(dāng)歸、白芍達(dá)三兩之多，配伍蘿卜子一兩、枳殼三錢(qián)、檳榔三錢(qián)、車(chē)前子三錢(qián)、甘草二錢(qián)，療效稱(chēng)奇。現(xiàn)今重癥痢疾雖已少見(jiàn)，但潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等，便下膿血，有時(shí)日十余行，里急后重等與痢疾表現(xiàn)相類(lèi)似，根據(jù)中醫(yī)異病同治、有是證用是方的原則，故而此方亦很有參考價(jià)值。王教授臨床治療潰湯性結(jié)腸炎患者，多參照陳氏用法，每每重用當(dāng)歸30 g、白芍30 g，以養(yǎng)血和血、通絡(luò)止痛，并與柴胡桂枝干姜湯、薏苡附子敗醬散、葛根芩連湯等合方加減，療效稱(chēng)善[7-10]。

2.5 解多種疼痛

歷代很多本草著作，如《名醫(yī)別錄》《藥性論》《本草綱目》《得配本草》等都記載了當(dāng)歸的止痛之效。王教授認(rèn)為：當(dāng)歸止痛與其養(yǎng)血、活血、行血、暖血有關(guān)，故凡血虛、血滯、血瘀、血寒所引起的疼痛，均可配伍當(dāng)歸治療。例如，《外臺(tái)秘要》載有當(dāng)歸湯，配伍吳茱萸、桂心、高良姜，治療氣虛寒凝，胸陽(yáng)痹阻的胸痹心痛。《廣濟(jì)方》有當(dāng)歸湯，配伍桃仁、橘皮、桔梗治療心血瘀阻之胸痹。脘腹痛，屬氣血不足者，用內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯；氣滯血瘀者，用少腹逐瘀湯；陰虛有熱者，則用一貫煎。婦科腹痛，由于氣血虧虛，外寒入侵者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯；產(chǎn)后血虛寒凝者，用生化湯；妊娠腹痛，則用當(dāng)歸芍藥散。頭痛亦用當(dāng)歸，無(wú)論寒熱虛實(shí)均可配伍用之。例如，血虛失養(yǎng)之頭痛，用當(dāng)歸、川芎二藥治之即效；外感風(fēng)寒者，加羌活、麻黃、白芷；對(duì)于緊張性頭痛，可以當(dāng)歸配伍川芎、白芍、僵蠶、防風(fēng)；血虛有寒者，則用當(dāng)歸四逆湯加味治療，有效率可達(dá)90%以上[11-12]。對(duì)于風(fēng)濕型痹痛，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、散寒止痛，常配伍應(yīng)用。例如，治寒凝血脈之痛痹，常用本品與桂枝、芍藥、木通等藥同用。治風(fēng)邪偏盛之行痹，常用本品配防風(fēng)、麻黃、秦艽等藥，如《宣明論方》防風(fēng)湯，尤其是痹證日久、肝腎受損、氣血不足時(shí)，必須要加入當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎之品，如獨(dú)活寄生湯、蠲痹湯、三痹湯等均選用當(dāng)歸。若正氣虧虛、風(fēng)邪與濕熱相搏、流注骨節(jié)經(jīng)脈、氣血不得流通，所致尫痹，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，則用當(dāng)歸與茵陳、豬苓、防風(fēng)、人參、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、生薏仁等藥合用，如當(dāng)歸拈痛湯、加味蒼柏散等，療效確實(shí)[13]。

2.6 養(yǎng)血生發(fā)治脫發(fā)

脫發(fā)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“毛拔”“毛墜”，如《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“多食苦，則皮槁而毛拔。”《諸病源候論》稱(chēng)為“鬼舔頭”，如《諸病源候論·卷二十七·鬼舔頭候》云：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，或如錢(qián)大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舔頭。”《外科正宗·卷三》稱(chēng)之為“油風(fēng)”，曰：“油風(fēng)，乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然。”明清以后一直沿用此名。對(duì)于脂溢性脫發(fā)，古代則稱(chēng)其為“發(fā)蛀脫發(fā)”。根據(jù)以上認(rèn)識(shí)，脫發(fā)多與風(fēng)、濕、瘀、油、虛有關(guān)。王教授指出：當(dāng)歸通過(guò)補(bǔ)血活血的作用，善治脫發(fā)并能防止脫發(fā)，通過(guò)滋潤(rùn)皮膚毛發(fā)，使頭發(fā)烏黑發(fā)亮，還能防治黃發(fā)、白發(fā)，既可以作酒劑，也可以作為內(nèi)服用藥。王教授臨床多用當(dāng)歸配伍天麻、羌活、木瓜、熟地、白芍、菟絲子等，即神應(yīng)養(yǎng)真丹以補(bǔ)腎養(yǎng)血疏風(fēng)[14]，若配合外治法，內(nèi)外合治則收效更佳。

2.7 養(yǎng)血息風(fēng)治濕疹

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，常伴劇烈瘙癢，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期則以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。本病總由稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱邪阻滯肌膚所致。飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激、葷腥動(dòng)風(fēng)之物，或外受風(fēng)、濕、熱邪為本病的常見(jiàn)誘因。王教授臨床治療本病，證屬濕熱浸淫、血熱毒盛者，多以當(dāng)歸、生地配伍水牛角絲、赤芍、龍膽草、梔子、黃芩、苦參、白鮮皮、地膚子等治之。血虛風(fēng)燥者，則以當(dāng)歸配伍生地、白芍、制首烏、防風(fēng)、蟬蛻、刺蒺藜、烏梢蛇等，以養(yǎng)血潤(rùn)膚、息風(fēng)止癢，即當(dāng)歸飲子、四物消風(fēng)飲加減，亦為中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理。

此外，王教授臨證時(shí)還以當(dāng)歸配伍生黃芪30 g、干桑葉30 g、三七粉沖服6～9 g，即傅青主之加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯，治療婦人崩漏、月經(jīng)過(guò)多、淋漓不止、功血等，療效甚佳，用之3～5劑多能止血，再隨證治之而收功；以當(dāng)歸配伍茯苓、澤瀉、白術(shù)，活血利水、調(diào)經(jīng)消腫，治療月經(jīng)量少色淡，日漸肥胖，閉經(jīng)，或者經(jīng)期浮腫等；以當(dāng)歸配白芷，活血消腫生肌，治療潰瘍病屬氣血虛寒者，對(duì)于促進(jìn)潰瘍病灶的愈合頗有益處；以當(dāng)歸配伍桃仁、杏仁，化瘀行滯、生肌愈瘍，治療慢性腸炎，癥見(jiàn)大便干結(jié)，裹挾黏液膿血者；以當(dāng)歸配伍川楝子疏肝行氣、活血止痛，治療少腹痛及筋脈拘緊攣急諸癥，均有較好療效。王教授還治療一例新型冠狀病毒肺炎急性呼吸窘迫綜合征患者，用大劑量黃芪生脈飲、大黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等合方加減(組成：生黃芪60 g、人參30 g、山萸肉40 g、麥冬30 g、五味子15 g、炙麻黃15 g、制附片先煎30 g、細(xì)辛15 g、生大黃15 g、龜甲20 g、當(dāng)歸25 g、浙貝母30 g、川厚樸10 g、杏仁15 g)，采取口服與灌腸兩種給藥途徑，重劑愈沉疴，取得了確切療效。本例患者即當(dāng)歸重用25g，配合它藥發(fā)揮了關(guān)鍵作用[15]。王教授指出當(dāng)歸有以下幾方面的作用：(1)方中助陽(yáng)藥多而養(yǎng)血藥少，故用當(dāng)歸養(yǎng)血，以防麻、附、辛等熱藥之燥性。此時(shí)雖可考慮選用白芍，但用白芍恐其礙濕，而用當(dāng)歸則無(wú)此弊端；(2)當(dāng)歸治咳逆上氣，既能平喘，又可以止咳；(3)當(dāng)歸與黃芪相伍，有當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，并可與其他補(bǔ)益藥一起扶助正氣；(4)本例患者上下氣機(jī)不通，肺氣閉郁，心血運(yùn)行不暢，當(dāng)歸和血活血可交通上下；(5)當(dāng)歸與麻黃、細(xì)辛相伍，可使經(jīng)絡(luò)通達(dá)；(6)本證氣機(jī)內(nèi)閉，腑氣不通則肺氣不易下降，故方中用大黃15 g，但同時(shí)本證又正氣不足而不耐峻攻，當(dāng)歸潤(rùn)腸通便可助大黃攻下，與大黃配伍枳實(shí)、芒硝強(qiáng)攻相較，其力緩和而更加符合本證特點(diǎn)。在本例危重患者的救治中，王教授緊扣病機(jī)，治用重劑，攻補(bǔ)兼施，力挽狂瀾，而當(dāng)歸在方中一藥兼多用，實(shí)為發(fā)揮藥效的點(diǎn)睛之筆。

3 小結(jié)

綜上，當(dāng)歸從《神農(nóng)本草經(jīng)》起即由歷代本草所載而被現(xiàn)代臨床常用，《傷寒論》《金匱要略》中當(dāng)歸因其方藥配伍不同而有養(yǎng)血和肝治諸癥、養(yǎng)血補(bǔ)虛治婦人、養(yǎng)血止血治下血、溫經(jīng)養(yǎng)血治寒凝、養(yǎng)血活血治瘡瘍、補(bǔ)虛潤(rùn)燥治便難等功效。王慶國(guó)教授在熟諳仲景、尊經(jīng)有據(jù)的基礎(chǔ)上，古今接軌，拓展深入，拓展了當(dāng)歸治咳逆上氣、養(yǎng)血潤(rùn)腸治便秘、治諸病夜甚、治血滯下痢、解多種疼痛、養(yǎng)血生發(fā)治脫發(fā)、養(yǎng)血息風(fēng)治濕疹等功效，臨證中掌握精準(zhǔn)，配伍靈活，一藥多用，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效卓著。本文總結(jié)王慶國(guó)教授使用當(dāng)歸的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以利于深入理解當(dāng)歸的組方配伍用藥規(guī)律，有利于臨床療效提高。