多元化教學與過程性考核相結合在臨床生化檢驗教學中的應用體會

冉斌

（咸豐縣人民醫院，湖北 咸豐 445600）

0 引言

在醫學檢驗領域中，臨床生化檢驗是非常重要的專業之一，該專業涉及的方面眾多，和臨床密切相關，具有自動化程度較高、知識點繁雜等特點，也能夠充分反映出臨床生化檢驗教學具有一定的難度，和其他專業存在較大的區別，具體如下：首先，在教學過程中，操作流程與方法相對簡單，讓師生很容易會感覺到枯燥乏味，學習興趣不高。其次，學習中的自學環節與知識內容比較多，掌握扎實的基礎理論知識，才能夠更好的開展深層次的內容學習，如生化報告審核等，要針對學員的實際情況，加強對其基礎知識學習與鞏固監督與考核，熟練的將課本知識內容和臨床實際案例進行充分融合，這也是臨床生化教學重點與難點。再者，還應當嚴格把控質量，在教學與臨床實踐中，自動化設備作為重要的主體存在，其重要性不言而喻，因此，要重視質量控制的具體方法與措施教學。對于質量控制的全面理解與掌握不能只是單純的機械式記憶，只有不斷的嘗試與實踐，通過多次的處理與改進，不斷的積累經驗，才能夠全面掌握要點。文章針對我院檢驗醫學培訓過程及具體實施狀況進行了分析，并進一步探討了臨床生化檢驗專業的具體帶教模式，下面將從具體的培訓教師、對象、培訓過程以及考核流程等方面進行了具體的闡述與分析。

1 對于培訓對象的管理

當前，檢驗科承擔著臨床生化檢驗教學任務，主要包括住院醫師培訓帶教、學員實習帶教、短期培訓等。在實際教學過程中，由于培訓人員不同，因此培訓的重點及實際要求也存在一定的差異。如，實習生帶教過程中，比較重視操作演示，并通過培訓逐漸掌握具體的檢驗流程，將基礎理論知識與臨床實踐充分融合，進修生短期培訓要重點培訓質量控制實施流程，特別是規范化處理過程，如失控處理、設備維修檢驗等。對于同類型的培訓人員，具體培訓內容與重點也應當針對學員的具體學歷狀況，制定有針對性的教學計劃和內容。如本科醫學檢驗專業，該類學生的臨床知識比較欠缺，所以，在帶教工作中，要結合診斷的具體內容、疾病的原因等知識點進行講解，并適當增加案例教學方法，加強其臨床思維能力的培養，使學員能夠逐漸掌握和了解比較常見的疾病及臨床診斷流程，對于臨床醫學專業學生，帶教工作中要注重醫學檢驗專業相關知識內容的學習，如設備的檢測方法、原理以及全過程質量控制等，特別是對于失控情況的具體處理措施，引導學生全面掌握臨床知識內容與檢驗技術，加強臨床試驗診斷能力的培養，逐漸達到“為疾病的診斷、預防等提供合理咨詢建議”的最終培訓目標[1-2]。

2 對教師的管理

（1）導師負責制：每位學員都由指定的資深導師負責帶教工作，導師會針對不同專業組的具體學習狀況，制定學習計劃，并進行統籌安排，為學員開展學習與科研活動提供指導。

（2）日常帶教：傳統帶教工作中，主要是由一位老師固定帶教，或者是幾位老師之間進行輪流帶教的模式。固定帶教模式，教師間缺乏相關監督，學員的學習狀況與教師的教學能力、態度密切相關。輪流帶教模式，在很大程度上能夠有效改善固定帶教存在的不足，但是也會存在一定的問題，如部分知識點可能會出現重復講解或是被遺漏的情況。因此，我們深入分析探索了根據教學板塊劃分帶教老師的模式，將教學內容分為不同的板塊，并安排相應的帶教老師進行教學，內容方面有進行明確的劃分，能夠有效避免輪流帶教模式存在的問題，同時也有利于帶教老師對相關板塊的教學內容進行深入細致化的探究，促進相關領域的拓展。對于同一板塊的學習內容，學員之間都是由同一位教師進行專業指導，從而實現教學目標及內容的統一化。但是也會存在不足，如，教學效果會受到帶教老師知識水平的影響。所以，加強帶教老師的培訓是至關重要的。通過制定和完善培訓制度、獎懲制度，規范化帶教老師的教學態度，從而不斷提高帶教老師的教學責任心與積極性。全組老師可以集體備課，有助于補漏查缺，提升教學水平，從而盡可能的降低因帶教老師自身知識水平因素對帶教效果產生的影響[3-4]。

3 對培訓與考核流程的管理

（1）確定培訓時間與培訓要點：嚴格按照循序漸進的基本原則，確定培訓時長，并明確培訓要點，如，該專業組檢驗樣本的具體接收和拒收基礎原則，對于設備的日常操作及應用，特殊標本的檢測工作等，完善常規操作培訓斑塊內容，培訓周期確定為2周，完成考核后，進入接下來的培訓板塊。要對培訓要點進行梳理，并開展分類教學，這樣有助于學員能夠快速全面的掌握學習重點，對于學習過程中遇到困難，比較迷茫的學員也能夠及時進行糾正，便于教師及時梳理相關教學內容，查漏補缺[5-6]。

（2）統一帶教資料內容：帶教資料包括專業組程序文件、基礎理論知識、案例分析以及操作標準等，制作成幻燈片，并由全組的所有帶教老師進行集中修改，保障帶教資料的標準化與統一化。

（3）制定與完善培訓計劃方案：崗前培訓：新學員入組前，要針對實際情況，開展崗前培訓，主要包括臨床生化室的規章制度、整體概況、安全準則以及相關紀律等內容。常規操作培訓：常規的操作培訓主要包含檢測之前的質量控制、設備的日常操作與維護、檢驗樣本的接收和拒絕原則以及特殊標本檢測等方面。質量控制：臨床生化科室主要以儀器檢測為主，自動化程度較高，所以，必須要嚴格把控儀器設備的實際狀況，能夠及時發現存在的異常狀況，并及時反饋。具體的方法包括更換試劑、室內質控、設備維修后整體性能驗證等方面，這些都是培訓的重點內容。所以要加強基礎理論以及質控相關內容的學習，并對具體的失控原因進行綜合全面的分析與處理。

（4）專業知識點的學習：臨床生物化學檢驗涉及到的知識點比較繁雜，而日常帶教工作中不能全面詳細的講解所有知識點，所以，要加強學員基礎知識的復習與鞏固。而臨床生化專業因其自身的特殊性，對細節方面的掌握要求也比較高，如心肌損傷標志物學習部分，如果學員只是掌握常見的標志物是不夠的，還應當掌握具體其特點，當出現心肌梗死時，血液中的達峰值時間、可檢出時間以及持續時間等，所以應當對學員的具體學習情況及方法給予相應的指導[7]。

（5）綜合運用多種考核方式：歸納整理考點：主要參照《住院醫師規范化培訓結業理論考核大綱（試行）》[8]。

考核方法：針對具體的考核內容，選擇相應的考核手段，對于常規操作板塊，采用問答與技能考核相結合的方式，質量控制板塊，可由學生獨立完成失控處理，教師給予點評，專業知識板塊，采用筆試與匯報相結合的考核方式。PPT匯報應當是對課本知識內容進行總結歸納，不能照搬課本，這樣有助于對學員知識點掌握程度進行檢查，及時發現學習過程中存在的問題，引導學生逐漸建立科學合理的學習方法[9-10]。

4 結論

臨床生化檢驗教學應當注重質量控制方法的培訓與學習，并加強生化項目的深入剖析，并非只是簡單的日常操作。帶教老師要針對學員的實際情況，因材施教，根據學員的學歷背景，制定相應學習目標，嚴格遵循相關規章制度，集中備課，統一教學資料，并加強管理培訓與考核流程，科學合理的安排培訓計劃與時長，對整個教學過程進行全面監督與考核，促使教學管理逐漸朝著科學化與規范化的方向穩步發展。