基于“氣形質具，病由是生”探討中醫治未病思想

侯睿娟，張楨，崔昊震

(延邊大學醫學院中醫學系，吉林 延吉 133002)

0 引言

“氣形質”一詞首見于《乾鑿度》，即“夫有形者，生于無形，故有太易、太初、太始、太素。太易者，未見氣也；太初者，氣之始也；太始者，形之始也；太素者，質之始也。氣形質具而疴瘵由是萌生”。此文從天地宇宙的宏觀角度出發，解析和論證天人相應關系及人的生命活動規律和疾病發生發展過程，并闡釋了氣為人之根本的思想，說明了疾病的根本原因是氣機紊亂。本文將通過“氣形質”之間的相互關系來分析疾病的演變規律，進而探討中醫治未病的重要性。

1 從氣形質的角度闡述疾病發生發展的演化規律

1.1 氣形質的概述

“氣形質具，病由是生”是指疾病從“無”到“有”循序漸進的演化過程，其本質與氣的運行紊亂有關。古往今來各代醫家對氣的描述繁雜多樣，概括起來可將氣解釋為機體內活力旺盛且運動不息的極精微物質，是構成人體的基本要素。氣機升降出入，使機體與外界環境不斷地進行新陳代謝，一個新的有形之體應運而生，由此可從“氣”過渡到“形”。“形，象也。”《內經》將“形”描述為自然界中的看得見、摸得著的有形之體，例如人的形體，包括五臟六腑、十二經絡及精血津液等。“形”由“氣”衍生而來，在“氣”的影響下，“形”在不斷地聚集和融合，形成了具有自身特色的“質”；“質”是具有特定形態的物體，可衍生為世間萬物。

由上可知氣、形、質之間是有一定的層次劃分，而氣是貫通于一切形質之中真真切切存在著的極精微物質。它可以源源不斷地產生，并通過升降出入等方式衍化成“形”；“形”在“氣”的推動、催化作用下聚集融合成為“質”；“質”帶有自身固有的特色和形狀，也就代表了由“形”進一步衍化成為世間包羅萬象的萬千事物。此外，當由氣到質的演化過程逐步完成和具備了一定條件時，一個完整的有形有神的個體便開始了它的生命歷程，而疾病的萌芽也應運而生。

1.2 氣與疾病的聯系

氣作為一切物質的本源，是事物變化發展的原動力和物質基礎。氣與人體的生命活動息息相關，《素問·寶命全論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成。”人體內臟腑功能協調統一，依賴于體內五臟之氣的正常運行，氣在于人，和則為正氣，故氣的生理，貴在乎“和”。疾病的發生是邪氣作用于機體的損害與正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程。邪氣是外在的致病因素，對機體具有感染侵襲、損傷形質、障礙機能等各種致病作用；正氣是人體內具有抗病、祛邪、調節、修復等作用的一類精微物質，與現代醫學中的抗病能力、康復能力、免疫等概念相對應。任何一種邪氣作用于人體，正氣必然與之抗爭，以祛除病邪，維護機體健康。正氣不足是疾病發生的內在因素。正氣不足，衛氣虛弱，不能固表，導致腠理疏松，容易被外邪所侵襲；正氣充沛，則能夠抵御邪氣侵襲，或及時清除病邪，保持“陰平陽秘”的生理狀態，從而不發病。故疾病的發生、發展和變化都與氣的生成及運行失常密切有關，即“百病生于氣也”。如金元四大家之一的劉完素治療咳嗽便遵循“治咳先治痰，治痰先治氣”的原則，常用枳殼、陳皮等理氣藥，利氣以消痰，即所謂“氣順則痰消”[1]。清代醫家王清任注重補氣以行血，所創治療氣虛血瘀之中風的補陽還五湯，方中便重用黃芪劑量，大補元氣以增破瘀行血之功。因此，在治療疾病的過程中補益正氣、調暢氣機以及扶正祛邪之法在中醫診療中意味深長。

2 治未病以調氣為要

治未病是中醫的特色和優勢，在世界醫學預防和養生領域產生了極其深遠的影響。諸多不明原因的腫瘤，糖尿病，心腦血管系統等臨床疑難雜癥，究其本源在于氣機失調，故治病當以調氣為要，治未病亦是如此。《內經》云“夫百病生于氣”，即疾病的產生始于氣。從“氣形質具，而病由是生”的觀點出發，在治未病時從疾病本源的“氣”入手，調暢氣機從而達到治未病的目的。

2.1 未病先防

未病先防，即在疾病尚未發生之際增強機體自身正氣，抵御外邪避免邪氣侵襲。中醫理論中人體的防御系統是由臟腑經絡、氣血津液共同組成，當人體正氣不足時，六淫邪氣侵襲人體，引起疾病的發生，即所謂“正氣存內，邪不可干”，說明正氣的強弱是發病的根本原因，因此，增強體內正氣就是未病先防的關鍵環節。如腫瘤的發生是正邪二氣交爭的結果，在人體正氣不足、臟腑功能失調的狀態下，可發生腫瘤。《醫宗必讀》云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣居之。”由于臟腑氣機功能的紊亂，形成了瘀血、痰濕等病理產物，即腫瘤發病的病理基礎。因此，在腫瘤發生之前注重補養正氣以防邪氣，以求降低腫瘤的發生率[2]。故五臟元真通暢，人即安和，調情志、適起居、節飲食、慎勞作，即是培補正氣，防止邪氣侵襲的重要手段。若人能養慎，則邪風無以中經絡、臟腑，正如《內經》云：“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來。”

新冠肺炎是當下全球最為關注的公共衛生突發事件，依據國家衛健委最新發布的疫情數據結果顯示，老人與小孩以及免疫力低下的人群易感新冠肺炎。值得注意的是，最新發布的新冠肺炎中醫藥預防方案顯示，13項方案均采用“補正氣”原則以求提高免疫力，從而發揮預防新冠肺炎的療效。其中，方劑以補肺益氣、實衛固表的玉屏風散運用最多；中藥以補氣健脾、升陽舉陷、益衛固表的黃芪運用最多，以達到補益正氣，提高免疫力的目的[3]。

2.2 既病防變

中醫歷來強調正氣在疾病發展過程中的重要作用，致病因素與機體正氣相爭是邪正消長動態變化的過程，貫穿疾病發展的始終。所以，在疾病發生的初始階段，應力求做到早期診斷與治療，以防止疾病的發展及傳變。如新冠肺炎的發生是由于疫毒閉肺，肺氣失宣，病久耗傷正氣，致正氣亡脫，出現重癥。對于肺失宣肅的患者在治療過程中應調補肺氣，特別是在治療新冠肺炎重癥患者時，應加用西洋參、黃芪等補氣之品，提高免疫力，既體現“既病防變”的治未病思想，可有較好療效；且對于降低重癥病例病死率也有積極的意義[4]。因此，疾病發生后，醫生應根據“治病必求于本”的原則觀其脈癥隨證治之，及早補虛祛邪、調暢氣機，防止疾病由淺入深發生傳變。

3 上醫治病，以德為先

《靈樞·逆順》云：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”。即所謂上工治國，救國之存亡；中工治人，挽之性命生死；下工愈疾，為身體康泰，其治雖異，其理趨同。故此，若為“上工”，就要求醫者不僅有高超醫技，更要具備高尚之醫德品性。《大醫精誠》云：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。……一心赴救，無作功夫形跡之心”。醫生在面對患者時要平等對待，不可根據患者的一些外在因素而改變治病救人的初衷，看到病人的痛苦與煩惱，需感同身受，盡最大能力幫助病人改善治療病情。中醫始終注重培養醫者的“醫者仁心”，從神農“嘗百草、制九針”、醫圣張仲景之“勤求古訓、博采眾方”以及藥王孫思邈的“大醫精誠”，中醫懸壺濟世、治病救人的高尚醫德歷經數千年的“言傳身教”化為一種不斷傳承的精神財富，成為了中醫永固發展的基石與動力[5]。

4 小結

“氣形質俱，病由是生”是從疾病的本源出發，將天、地、人三才融為一體，深刻闡述了疾病由產生到發展的演化過程，并強調了中醫治未病的重要性，指導人們注重養生保健。同時也襯托出“若為上工，醫者仁心”的高尚品質和職業素養，是對中醫治未病思想和高尚醫德操守的高度凝練和深切表達。