紅細胞分布寬度對評價急性心肌梗死患者行經皮冠脈介入術預后的價值分析

周樂琴 何偉喜 徐慧琳 王 平 劉志堅

江西省景德鎮市第一人民醫院心血管內科，江西景德鎮 333000

急性心肌梗死是臨床致死率相對較高的一種心血管惡性疾病，發病主要原因是動脈粥樣硬化導致患者冠狀動脈狹窄或堵塞，心臟供血中斷導致心肌細胞死亡，發生心室重構[1-2]。經皮冠脈介入術（PCI）是目前治療急性心肌梗死的主要方法，具有安全、快速、手術時間短等優勢。但部分PCI 手術患者遠期預后不佳，心血管不良反應時有發生，因此PCI術后風險判斷較為重要[3]。紅細胞分布寬度（RDW）是反映紅細胞體積異質性的參數，較為客觀、準確[4]。近年來大量報道指出，RDW 與血液疾病的預后關系密切，高水平RDW患者并發冠心病等心血管疾病的概率更高，與患者臨床死亡具有相關性，急性心肌梗死患者血液流變學異常變化已被證實[5]，而血液流變學與RDW 具有相關性，因此RDW 與急性心肌梗死病情的預后是否具有相關性值得探討。本研究選取江西省景德鎮市第一人民醫院收治的100例急性心肌梗死行PCI患者作為研究對象，探究RDW 對評價急性心肌梗死患者行PCI 預后的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月江西省景德鎮市第一人民醫院收治的100例急性心肌梗死行PCI患者作為研究對象，根據血常規RDW 水平，基于受試者工作特征曲線確定最佳閾值為12.7%，以RDW值作為分組依據，將患者分為A組（58例，RDW<12.7%）和B組（42例，RDW≥12.7%）。A組中，男32例，女26例；年齡48～67歲，平均（58.16±6.34）歲；體重指數23～27 kg/m2，平均（25.34±0.85）kg/m2。B組中，男23例，女19例；年齡49～65歲，平均（57.63±6.52）歲；體重指數23～28 kg/m2，平均（25.68±0.92）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參照《經皮冠狀動脈介入治療指南（2009）》[6]成功行PCI術者；②患者自愿簽署知情同意書；③便于隨訪者。排除標準：①合并其他心臟疾病者；②合并嚴重肝腎功能異常者；③預計壽命<1年者。

1.3 方法

兩組患者均接受相同的PCI術以及預后藥物治療方案，持續跟蹤患者，每周均至少電話聯系1次，并在發病2 d 內、術后1、6、12個月邀請患者回院行超聲心動圖檢查，每個時間點患者檢查時間間隔不超過7 d，每次均由江西省景德鎮市第一人民醫院超聲心電圖室2名資深醫生共同盲法完成（每次檢查獨立，與既往檢查無關），全面評價心功能狀況；檢查時采用雙平面辛普森法計算左心室舒張末期容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）、左心室射血分數（EF）、左心室舒張早中期血流速度（E峰）、左心室舒張晚期血流速度（A峰）、E/A；以患者體表面積將EDV、ESV 校正為左心室舒張末期指數（EDVI）、左心室收縮末期指數（ESVI）。應用M型超聲檢測梗死室壁的運動幅度，采用美國超聲協會推薦的16 段法[7]計算出室壁運動指數（WMSI）：正常（1分）為室壁運動幅度>5 mm；運動減弱（2分）為室壁運動幅度2～5 mm；無運動（3分）為室壁運動幅度<2 mm；矛盾運動（4分）；WMSI=各節段分數總和/節段數。跟蹤期間詳細記錄心血管不良反應。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者發病2 d 內、術后1、6、12個月的EDVI、ESVI、WMSI 指標及不良反應發生情況。不良反應包括急性心肌梗死復發、支架內再狹窄、靶血管的血運重建。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點EDVI、ESVI、WMSI的比較

發病2 d 內，兩組患者的EDVI、ESVI、WMSI比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后1、6、12個月，兩組患者的EDVI、ESVI、WMSI 均低于發病2 d 內，差異有統計學意義（P<0.05）；術后1、6、12個月，A組患者的EDVI、ESVI、WMSI 均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者心血管不良反應總發生率的比較

A組患者的不良反應總發生率（5.17%）低于B組（21.42%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

急性心肌梗死行PCI 治療患者常會在術后出現慢血流或無復流情況，是導致患者死亡的主要原因；同時，PCI術后患者易發生心血管不良反應，因此對PCI術后風險的預判與預防極為重要[8]。研究發現，PCI術后患者不良癥狀多與EDVI、ESVI 升高有關，術后患者EDVI、ESVI 下降緩慢，左心室重構導致心功能減弱是其發病機制[9]。而RDW 與心肌梗死患者預后心血管事件的發生也具有一定相關性，探究RDW與急性心肌梗死患者PCI術后EDVI、ESVI、WMSI 水平的關系對臨床急性心肌梗死行PCI患者預后治療具有重要意義[10]。

表1 兩組患者不同時間點EDVI、ESVI、WMSI的比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點EDVI、ESVI、WMSI的比較（±s）

組別 EDVI（mL/m2）ESVI（mL/m2）WMSI A組（n=58）發病2 d 內術后1個月術后6個月術后12個月t 術后1個月與發病2 d 內比較值P 術后1個月與發病2 d 內比較值t 術后6個月與發病2 d 內比較值P 術后6個月與發病2 d 內比較值t 術后12個月與發病2 d 內比較值P 術后12個月與發病2 d 內比較值65.38±5.73 58.93±4.38 53.29±3.76 46.28±3.44 6.811 0.000 13.435 0.000 21.765 0.000 34.64±4.58 28.66±3.48 24.86±3.15 20.69±2.59 7.918 0.000 13.399 0.000 20.192 0.000 1.53±0.31 1.28±0.24 1.15±0.13 1.02±0.09 4.856 0.000 27.640 0.000 12.032 0.000 B組（n=42）發病2 d 內術后1個月術后6個月術后12個月t 術后1個月與發病2 d 內比較值P 術后1個月與發病2 d 內比較值t 術后6個月與發病2 d 內比較值P 術后6個月與發病2 d 內比較值t 術后12個月與發病2 d 內比較值P 術后12個月與發病2 d 內比較值t 發病2 d 內組間比較值P 發病2 d 內組間比較值t 術后1個月組間比較值P 術后1個月組間比較值t 術后6個月組間比較值P 術后6個月組間比較值t 術后12個月組間比較值P 術后12個月組間比較值65.72±5.86 62.76±5.16 58.47±4.15 52.94±4.69 2.457 0.016 6.543 0.000 11.035 0.000 0.290 0.772 3.980 0.000 6.549 0.000 8.140 0.000 34.76±4.15 31.25±3.76 27.62±3.46 23.86±2.96 4.062 0.000 8.564 0.000 13.858 0.000 0.137 0.891 3.578 0.000 4.176 0.000 5.710 0.000 1.57±0.27 1.45±0.28 1.27±0.21 1.18±0.15 1.993 0.048 5.684 0.000 8.183 0.000 0.686 0.495 3.267 0.000 3.465 0.000 6.525 0.000

表2 兩組患者心血管不良反應總發生率的比較[n（%）]

本研究結果顯示，發病2 d 內，兩組患者的EDVI、ESVI、WMSI比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、6、12個月，兩組患者的EDVI、ESVI、WMSI 均低于發病2 d 內，差異有統計學意義（P<0.05）；術后1、6、12個月，A組患者的EDVI、ESVI、WMSI 均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組患者的不良反應總發生率（5.17%）低于B組（21.42%），差異有統計學意義（P<0.05），提示RDW可以一定程度上反映急性心肌梗死行PCI患者預后康復情況，具有一定的參考價值。研究發現RDW 與氧化應激、炎癥反應等均存在一定的關系，當機體氧化應激反應或者炎癥反應程度不斷加深時，會導致RDW值不斷上升[11]。而氧化應激、炎癥反應在促進動脈粥樣硬化性疾病病情發展中扮演重要角色；同時氧化應激反應也會不斷促進機體炎癥反應的發展[12]。而急性心肌梗死患者即使經PCI 治療后，其機體炎癥反應會持續很長一段時間，各種炎癥因子均會導致心肌組織的纖維化，刺激心肌纖維細胞的發育、分裂；同時炎癥反應也會對紅細胞產生影響，抑制紅細胞變形能力，導致不同紅細胞大小差異較大，使RDW 指標升高[13-14]。因此RDW值較大的患者氧化應激、炎癥反應均較嚴重，患者在PCI 預后中恢復也較緩慢。所以本研究中B組患者相對于A組，術后1年內不同時間點EDVI、ESVI、WMSI 下降速度較慢，心血管不良反應發生也較多，PCI術后預后較差。雷紅濤等[15]的研究也發現，不同RDW 患者PCI 預后恢復情況也存在差異，RDW值較小的患者恢復更快，預后情況更好，與本研究結果相近。

綜上所述，RDW<12.7%的急性心肌梗死患者行PCI后，1年內心功能恢復情況優于RDW≥12.7%患者，且不良反應總發生率較低，預后相對較好，在臨床判斷急性心肌梗死患者預后中具有一定的參考價值。