瀉陰補陽針刺法聯合針刺“五泉穴”治療卒中后痙攣性癱瘓的療效及對血清TGF-β1和NSE水平影響

何 林,鐘 琪

(綿陽市中心醫院,四川 綿陽 621000)

腦卒中具有致殘率較高、發病率較高等特點，70%～80%的卒中后患者伴有不同程度的功能性障礙，嚴重影響患者生活質量。痙攣性偏癱是卒中一種常見后遺癥，臨床常見表現為關節僵硬、肢體疼痛和肌張力增高等癥狀，嚴重者甚至能夠出現永久性關節攣縮[1-2]。目前在臨床上通過抗痙攣藥物聯用被動康復訓練治療痙攣性偏癱，取得了一定臨床療效。痙攣性偏癱在中醫上屬于“痙證”“拘攣”“筋痹”等范疇，與筋脈失養、竅閉神匿和陰陽失調等密切相關，針灸治療痙攣性偏癱具有較好的臨床療效[3-4]。本研究探討瀉陰補陽針刺法聯合針刺“五泉穴”治療卒中后痙攣性癱瘓的療效及對血清TGF-β1和NSE水平影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2019 年4月我院收治的卒中后痙攣性癱瘓患者86例，其中男性47例，女性39例，年齡在41～72歲，平均年齡(55.43±6.18)歲，病程為0.5～8個月，平均病程(4.57±1.39)個月。采用隨機分配原則分為兩組各43例，對照組男性24例，女性19例，年齡42～72歲，平均年齡(55.47±6.21)歲，病程0.5～8個月，平均病程(4.61±1.42)個月。治療組男性23例，女性20例，年齡41～71歲，平均年齡(55.39±6.15)歲，病程0.5～8個月，平均病程(4.53±1.36)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準、納排標準

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷標準 腦卒中符合《中國腦血管病防治指南》中制定的關于痙攣性癱瘓的診斷標準[5]，患者癱瘓肢體肌張力大于0級，臨床表現為腱反射亢進，單側肢體肌張力增高，引不出或引出病理反射。

1.2.1.2 中醫辨證標準 《中藥臨床研究指導原則(試行)》[6]制定的診斷標準: 主癥：神識昏蒙、偏癱、不語或言語謇澀、口舌歪斜和偏身感覺異常；②次癥：眩暈、頭痛、飲水發嗆、瞳神變化、共濟失調和目偏不瞬。

1.2.2 納入標準 患者符合痙攣性癱瘓的診斷標準，患者病程為0.5～8個月；患者目前生命體征平穩，意識清晰，能配合治療和檢查者。

1.2.3 排除標準 合并腦寄生蟲病、腦腫瘤和腦外傷等疾病者；哺乳期或妊娠期婦女；伴有精神疾病、代謝系統、循環系統及免疫系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者入院后給予針刺“五泉穴”，取穴：天泉、極泉穴、涌泉穴、陰陵泉穴和天曲泉穴，天泉穴于腋前紋頭下66.66 mm；極泉穴于腋窩正中處，在腋動脈搏動處；曲泉，屈膝，當膝內側橫紋頭上方，半膜肌和半腱肌止端前緣的凹陷處；涌泉穴于足趾跖屈時在足底(去趾)前1/3凹陷處；陰陵泉穴于脛骨內側髁下方的凹陷處。下肢運動障礙者取患側下肢涌泉穴、陰陵泉穴、曲泉穴；上肢運動障礙者取患側上肢天泉穴和極泉穴。保持患者處于仰臥位，華佗牌毫針(0.33 mm×40 mm)針刺，采用醫用酒精對局部進行消毒，針刺極泉穴應避開腋動脈，直刺進針，進針深度為30 mm左右；曲泉穴、天泉穴、涌泉穴和陰陵泉穴采用直刺進針，進針深度為30 mm左右，采用平補平瀉手法，得氣以肢體出現抽動感為最佳，留針時間為30 min，每隔10 min行針1次。1次/d。

1.3.2 治療組 患者在對照組的基礎上給予瀉陰補陽針刺法，先針刺患肢陰側：下肢取穴為陰陵泉、血海、太溪及三陰交，上肢取穴為曲澤、極泉、內關及大陵，保持患者處于仰臥位，采用華佗牌一次性針灸針(0.20 mm×40 mm)直刺進針，進針深度為30 mm左右，采用提插捻轉瀉法，針刺力度以患者耐受為度，不留針;然后再刺患肢的陽側：下肢取穴為風市、環跳、承山、陽陵泉及膝陽關，上肢取穴為臑會、肩髃、合谷、外關及手三里，采用華佗牌一次性針灸針(0.20 mm×40 mm)直刺進針，進針深度為30 mm左右，采用提插捻轉補法，得氣之后，留針時間為30 min;1次/2 d。兩組患者持續治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 治療后患者病殘程度評價為0級，神經功能缺損程度評分減少在90%～100%為基本痊愈；治療后患者病殘程度評價在1～3級，神經功能缺損程度評分減少在46%～89%為顯著進步；治療后患者神經功能缺損程度評分減少在18%～45%為進步；治療后患者神經功能缺損程度評分增加或減少<18%為無變化；治療后患者神經功能缺損程度評分增加>18%為惡化[6]。

治療總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.4.2 Ashworth評分 治療前后采用Ashworth評分量表評價患者上下肢肌體功能情況[7]。

1.4.3 痙攣指數 治療前后采用CSI(臨床痙攣指數)量表評價患者痙攣程度[7]，該量表包括陣攣、肌張力和腱反射，輕度痙攣：0～9分；中度痙攣：10～12分；重度痙攣：13～16分。

1.4.4 FIM評分 治療前后采用FIM(功能獨立性評定量表)評定患者日常生活能力[8]，完全依賴：評分小于18分；極重度依賴：評分為19～35分；重度依賴：評分為36～53分；中度依賴：評分為54～71分；輕度依賴：評分為78～89分；極輕度依賴：評分為90～107分；基本獨立:評分為108～125分；完全獨立：評分為大于126分。

1.4.5 FMA評分 采用Fugl-Meyer功能量表(FMA)評價患者運動功能[8],該量表滿分為100分，評分越低代表患者肢體運動功能越差。

1.4.6 Barthel評分 采用Barthel評分評價患者日常生活能力[9]，滿分為100分，評分越低代表患者自理能力越差。

1.4.7 NSE、TGF-β1水平 采用酶聯免疫吸附法測定血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)和血清轉化生長因子β1(TGF-β1)水平。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0軟件處理。上肢和下肢Ashworth評分、Barthel評分、CSI評分、FIM評分和FMA評分及血清TGF-β1、NSE水平等計量數據采用配對資料t檢驗，臨床療效等計數資料進行卡方檢驗，P<0.05表示兩者差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過治療后，對照組總有效率為79.07%,治療組總有效率為95.35%,治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Ashworth評分對比

兩組患者治療前Ashworth評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者上肢和下肢Ashworth評分明顯降低(P<0.05)；并且治療組降低較多(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

表2 兩組患者Ashworth評分比較

2.3 兩組患者Barthel評分、CSI評分、FIM評分和FMA評分比較

兩組患者治療前Barthel評分、CSI評分、FIM評分和FMA評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后Barthel評分、FIM評分和FMA評分水平顯著升高，CSI評分明顯降低(P<0.05)；并且治療組改善較多(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者NSE和TGF-β1水平比較

兩組患者治療前NSE和TGF-β1水平差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后NSE水平顯著降低，TGF-β1水平顯著升高(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者Barthel評分、CSI評分、FIM評分和FMA評分比較

表4 兩組患者NSE和TGF-β1水平比較

3 討論

痙攣性偏癱在臨床上屬于卒中的一種常見后遺癥，常見臨床表現為關節僵硬、肢體疼痛和肌張力增高等癥狀，嚴重者甚至能夠出現永久性關節攣縮。腦卒中痙攣性癱瘓在中醫上屬于“痙證”“拘攣”“筋痹”等范疇，屬于本虛標實之病，病機為氣血失調、肝腎陰虛，兼夾有濕、風、瘀而致病，應補虛瀉實、暢達氣血、平調陰陽，肢體氣血暢流而得養[10]。治療原則為調陰陽、通絡解痙和化痰止痛。《靈樞·海論》中記載：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節”，五穴所處經絡在外與四肢相絡，在內與五臟相屬，針刺五穴可調節人體五臟，并且能夠改善肢體功能活動，起到治病求本的功效[11]。對照組患者給予針刺“五泉穴”治療，朱現民等依據陰經穴位主治及臨床經驗通過針刺“五泉穴”治療腦卒中后痙攣性癱瘓，具有較好的臨床療效，“五泉穴”即心包經之天泉穴、心經之極泉穴，具有疏通血脈的功效，使神明得養、心血充足，改善大腦功能，解除患者肘臂攣急或麻痹[12]。陰陵泉屬于脾經合穴，具有益氣養血、健脾化濕的功效，能夠增強四肢肌肉和經氣之功能；腎經之涌泉穴，刺之具有活血化瘀、滋陰補腎和生髓益腦的功效；肝經之曲泉穴，用于治療下肢痿痹；諸穴相配具有醒神開竅、化瘀通絡和益氣活血的功效，有助于癱瘓肢體的快速恢復；針刺“五泉穴”能夠調節機體五臟的生理功能，具有調和陰陽的功效，以治其本[12]。卒中后痙攣性癱瘓患者肢體處于陽緩陰急狀態，弛緩屬虛，拘急痙攣屬實。《靈樞·根結》記載：“用針之要，在于知調陰與陽，精氣乃光，調陰與陽，合形與氣，使神內藏。”治療組患者在對照組基礎上聯用瀉陰補陽針刺法，婁必丹等根據陰陽失衡中醫學基本理論及臨床實踐經驗提出瀉陰補陽針刺法，通過選取肢體陽側、陰側穴位，提插捻轉于陽側施以補法、陰側施以瀉法，起到調節陰陽平衡、瀉陰補陽的作用[13]。患肢陰側選取陰陵泉、血海、太溪、三陰交、曲澤和極泉等穴位，針刺之可起到化瘀祛痰、健脾利水和舒筋解痙通絡之效；患肢的陽側取穴為風市、環跳、陽陵泉、膝陽關、臑會、肩髃和合谷等穴位，針刺之可起到清熱降溫、舒筋和壯筋等作用[14]。瀉陰補陽針刺法能夠拮抗肢體亢進肌群，主要協調肌張力平衡，從而建立正常的運動模式，有助于改善患者肢體肌痙攣狀態[15]。本研究目的在于在針刺“五泉穴”的基礎上聯用瀉陰補陽針刺法，卒中后痙攣性癱瘓患者肢體處于陰急陽緩，分別選取肢體陽側、陰側穴位，通過陽側施以補法，提插捻轉于陰側施以瀉法，起到瀉陰補陽的作用，從而調節陰陽平衡，提高臨床療效。

本研究采用瀉陰補陽針刺法聯合針刺“五泉穴”治療卒中后痙攣性癱瘓，經過治療后，治療組總有效率較高(P<0.05)；治療組患者上肢和下肢Ashworth評分、Barthel評分、FIM評分、FMA評分和CSI評分明顯優于對照組(P<0.05)，提示聯用瀉陰補陽針刺法能夠改善患者肢體功能，改善患者日常生活能力，主要因瀉陰補陽針刺法具有調節陰陽平衡、瀉陰補陽的作用；NSE是一種存在于神經元和神經內分泌細胞中的蛋白酶，當腦組織發生損傷時，NSE水平會明顯升高，NSE水平可用于評價腦組織損傷程度[16]。TGF-β1是一種具有生物活性的細胞因子，與腦卒中的發生和發展密切相關[17]。兩組患者NSE水平顯著降低，TGF-β1水平顯著升高(P<0.05),并且治療組改善程度較大(P<0.05)，提示聯用瀉陰補陽針刺法能夠改善患者血清TGF-β1和NSE水平，有助于患者預后。

綜上所述，采用瀉陰補陽針刺法聯合針刺“五泉穴”治療卒中后痙攣性癱瘓具有較好的治療效果，能夠改善血清TGF-β1和NSE水平，安全性較好，值得在臨床上推廣應用。