臨床護理路徑在精索靜脈曲張護理中的應用

史又文

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京210029）

0 引言

精索靜脈曲張是一種男性泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?］。精索靜脈曲張是由于精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張及迂曲導致的血管病變，好發(fā)于青壯年，通常發(fā)生在左側，也可雙側起病，可造成進行性睪丸功能減退，是男性不育的重要原因之一，在男性不育癥中占40%左右［2］。精索靜脈曲張可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中：原發(fā)性精索靜脈曲張的病因包括因精索靜脈瓣缺失或功能障礙導致的靜脈反流，精索靜脈管壁或者周圍結締組織薄弱，以及長期站立影響精索靜脈回流等；繼發(fā)性精索靜脈曲張常見于左腎靜脈或者腔靜脈瘤栓塞，腹腔內(nèi)或腹膜后巨大占位，如腎腫瘤或嚴重腎積水，壓迫血管所致［3］。此病臨床表現(xiàn)為陰囊局部間歇性或者持續(xù)性墜脹、疼痛或者鈍痛，勞累和久站癥狀加重。精索靜脈高位結扎術治療此疾病效果顯著，但容易使患者產(chǎn)生不良心理情緒，為確保患者的生活質量，對其進行有針對性的護理顯得尤為重要［4］。因此，本文就臨床護理路徑應用在精索靜脈曲張患者護理中的效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年2月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受治療的52例精索靜脈曲張患者參與本次研究，將其隨機均分為觀察組和對照組，各26例。其中，觀察組患者年齡18—41歲，平均年齡（28.35±5.37）歲；對照組患者年齡19—42歲，平均年齡為（28.52±5.29）歲，運用統(tǒng)計學軟件比較兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理；觀察組在對照組的基礎上進行臨床路徑管理，具體內(nèi)容包括以下幾方面：①組建臨床路徑管理小組，由本科室護師和護士組成臨床管理路徑小組，制定臨床路徑管理手冊，組員共同學習臨床路徑管理相關知識，盡量地系統(tǒng)化、便捷化。②患者入院后就被納入臨床路徑中，責任護士向患者介紹有關疾病的知識，對患者的生理心理情況進行評估，講解臨床路徑護理流程。在患者入院一天內(nèi)完成相關術前檢查，并制定有效的康復計劃，對患者進行心理護理，主動問候患者，并向患者介紹自己，鼓勵患者說出自己的內(nèi)心感受，緩解其不良心理情緒，讓患者以積極的心態(tài)面對將要進行的手術。③術前準備。術前一天，對患者進行訪視，講解手術流程，手術室環(huán)境以及主治醫(yī)生等，可以以視頻的方式播放給患者，讓患者了解，對手術的風險進行評估，并對患者進行備皮，術前一晚給以灌腸，術前6 h禁食、2 h禁水。④術中護理。協(xié)助患者取合適的體位，為患者保溫，用無菌單遮蓋非手術部位，對患者進行心理安撫。⑤術后護理。手術完成后，為患者講解手術情況，以及注意事項，留置尿管，并保持尿管通暢，叮囑患者術后6 h可進食半流質食物，注意觀察患者的傷口有無滲血現(xiàn)象，并鼓勵患者早日下床活動，術后第2天即可拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。⑥出院指導。患者出院后，護理人員進行電話隨訪，若患者有不良現(xiàn)象發(fā)生，叮囑其回院檢查，叮囑患者3個月內(nèi)禁止進行劇烈運動或者久站，禁食辛辣刺激食物，6周內(nèi)禁止性生活，并于術后半年回醫(yī)院復查精液。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）以及生活質量評分；比較兩組患者對護理的滿意度；統(tǒng)計兩組患者的住院時間、住院費用［5］。

1.4 評價標準

用GQOL-74量表對患者的生活質量進行評價，量表包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活4種內(nèi)容，每項滿分100分，分數(shù)越高，則生活質量越好；采用焦慮、抑郁自評量表對患者的心理情緒進行評價，每項80分，分數(shù)越低，則患者的SAS、SDS不良情緒越低，反之則高；用南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院自制的護理滿意度調查量表調查患者對于護理的滿意度：該量表中有專業(yè)技能、服務態(tài)度、基本護理、針對性護理及臨床護理路徑這5方面內(nèi)容，每項內(nèi)容分值20分，量表滿分100分，很滿意分值為≥80分，滿意分值為65～79分，不滿意分值為＜65分，滿意率=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%［6］。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗進行兩者間比較，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，比較有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組護理前后SDS、SAS評分對比

兩組護理前SAS和SDS評分相比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；觀察組護理后的SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（x±s）

2.2 兩組生活質量評分對比

觀察組生活質量如軀體、心理、社會及物質生活評分均高于對照組，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組生活質量評分對比（x±s）

2.3 兩組住院時間、住院費用比較

觀察組的住院時間短于對照組、觀察組的住院費用低于對照組，差異皆具備統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組住院時間、住院費用對比（x±s）

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組的總滿意率為92.31%，高于對照組的69.23%，兩組比較差異具備統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表4所示。

表4 兩組護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

精索靜脈曲張是一種常見的男性疾病，以青壯年發(fā)病居多，精索靜脈曲張主要是包繞精索的蔓狀靜脈總與精索靜脈出現(xiàn)擴展現(xiàn)象，這種現(xiàn)象導致精子出現(xiàn)障礙，對患者的生育功能造成影響，臨床上常對此病采取外科手術治療。手術有一定的創(chuàng)傷性，加上術前患者因疾病造成的很多不良心理情緒，導致患者擔心手術的效果［7］。因此，有效的護理對改善患者的不良情緒顯得十分重要［8］。臨床護理路徑是一種現(xiàn)代化的護理模式，常被應用在患者的住院期間，此護理模式有一定的預見性、計劃性與目的性，使醫(yī)護人員更加配合［8］。

通過組建臨床護理路徑小組，進行系統(tǒng)的培訓，彌補了護理人員護理水平的差異，將護理內(nèi)容細分化，以天為單位，對每日的工作進行流程化，患者從入院到出院整個過程被納入臨床路徑中［9］。通過責任護士對患者講解疾病知識，糾正了患者以往對此病的錯誤認知，對患者的生理心理情況和病情進行評估，有助于醫(yī)護人員了解患者的情況［10］。在患者入院一天內(nèi)就進行相關術前檢查，避免了患者反復檢查，縮短了患者的住院時間，也給患者省去很多麻煩［11］。由于很多精索靜脈曲張患者由于不育會產(chǎn)生各種擔憂，進而引發(fā)很多不良心理情緒，如焦慮、抑郁等［12］。護理人員主動向患者介紹自己，患者得了此病，往往較難開口，因為涉及隱私部位，護理人員應鼓勵患者說出自己的疑問和不安，讓患者正確地面對自己的疾病，對于患者的傾訴護理人員耐心傾聽，給以心理安慰，增強其治療疾病的信心，緩解其不安的心理情緒，讓患者以樂觀的心態(tài)面對手術［13］。術前一天，護理路徑小組成員對患者進行訪視，向患者講解手術流程、注意事項、主治醫(yī)生及手術室環(huán)境等，口頭上表達，患者可能會感到陌生，通過視頻播放的方式，使患者能更加了解［14］。通過圍手術期護理，縮短了病人禁食、禁水的時間，鼓勵患者早日下床活動，避免患者因為久臥造成的各種不良現(xiàn)象產(chǎn)生，積極地對患者展開健康教育，使其主動表達自己的感受，使護理人員更加了解患者的心理情況，可以有針對性地為其提供康復指導［15］。通過出院指導有助于患者采取良好的飲食生活習慣，更有利于恢復，盡早地融入社會。本研究結果顯示，觀察組患者護理后的住院時間短于對照組、住院費用低于對照組；觀察組對于護理的滿意度要高于對照組，觀察組的SAS、SDS評分及生活質量評分均優(yōu)于對照組，這表示臨床護理路徑可建立護患良好的關系，讓患者以樂觀的心態(tài)面對生活。

綜上所述，臨床護理路徑應用在精索靜脈曲張患者的護理中，可縮短患者的住院時間、節(jié)省住院花銷，減少患者的不良心理情緒，有利于提高患者的生活質量和滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。