峰值鼻吸氣流量與老年睡眠呼吸暫停綜合征患者嚴(yán)重程度及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

吳李仲 吳祥基 蘇炳澤 符之月

(1瓊海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，海南 瓊海 571400；2海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科；3 瓊海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是一組以睡眠時(shí)出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停為主要臨床表現(xiàn)的呼吸疾病，由于呼吸暫停反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者夜間睡眠時(shí)低通氣，多半伴有不規(guī)律性打鼾，夜間窒息甚至憋醒，進(jìn)而引起晝夜節(jié)律紊亂，患者日間精神萎靡嗜睡，記憶力減退，嚴(yán)重者認(rèn)知障礙甚至出現(xiàn)行為異常〔1，2〕。我國(guó)OSAHS發(fā)病率為2.2%～5.1%，高發(fā)年齡段在50～59歲〔3〕，但其對(duì)老年人的影響尤其值得關(guān)注，OSAHS被報(bào)道與多種老年病包括冠心病、高血壓、腦血管疾病相關(guān)，嚴(yán)重?fù)p害老年人生活質(zhì)量，增加其全因死亡率〔4～6〕。OSAHS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、咽腔、口腔、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)甚至心理因素等多方面，而鼻腔的氣流受阻正是其低通氣的直接原因〔7，8〕，了解鼻腔氣流受限與OSAHS癥狀之間的關(guān)聯(lián)有助于加深臨床工作者對(duì)OSAHS病理生理學(xué)機(jī)制的認(rèn)識(shí)從而開(kāi)發(fā)更有效的針對(duì)性治療方案。本研究擬分析峰值鼻吸氣流量(PNIF)與老年OSAHS患者嚴(yán)重程度及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 取2017年3月至2019年9月在瓊海市人民醫(yī)院住院的老年OSAHS患者80例，均符合我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡(66.3±3.5)歲，體重指數(shù)(BMI)(25.4±1.3)kg/m2，男59例，女21例，有高血壓35例，冠心病18例。排除合并有嚴(yán)重頜面部畸形者，癥狀不典型者，有鼻骨外傷或鼻部手術(shù)史者，病歷資料不全者。根據(jù)癥狀及血?dú)夥治鲋笜?biāo)分為輕(27例)、中(21例)、重度(32例)組。所有患者簽署知情同意書(shū)并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2PNIF的測(cè)量 使用Dr.speech鼻流量檢測(cè)儀(美國(guó)NasalViewTM)測(cè)量患者PNIF，流量值范圍30～370 L/min，增量為5 L/min，流量值<30 L/min計(jì)為0。測(cè)量時(shí)患者坐在安靜、室溫25℃房間內(nèi)，佩戴好儀器配套的密閉式透明面罩，避免擠壓或牽拉鼻軟骨，然后盡力通過(guò)鼻子吸氣，此過(guò)程中技師對(duì)患者的操作和透明面罩的位置進(jìn)行控制，確保沒(méi)有漏氣或面罩變形。重復(fù)該流程直至連續(xù)兩次測(cè)量的差異≤10%，記錄其最高值。囑患者恢復(fù)平靜呼吸15 min后，用醫(yī)用膠帶封閉一側(cè)鼻孔，避免鼻翼變形的前提下測(cè)量單側(cè)PNIF，單側(cè)PNIF值按較低和較高流量的一側(cè)分為最小PNIF(Min PNIF)和最大PNIF(Max PNIF)。

1.3多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量 患者睡眠質(zhì)量的評(píng)估采用24導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀 (美國(guó)Bio-Logic)進(jìn)行7 h以上的PSG，所有受試者監(jiān)測(cè)前1 w內(nèi)無(wú)呼吸道感染，未服用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，當(dāng)天不攝入茶、咖啡等精神興奮飲料，記錄覺(jué)醒指數(shù)(AI)、非動(dòng)眼睡眠時(shí)間百分比(NREM%)、動(dòng)眼睡眠時(shí)間百分比(REM%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0 軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)及Pearson線性相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1各組PNIF比較 重度組雙側(cè)PNIF、Max PNIF、Min PNIF小于輕、中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)，中度組Min PNIF小于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而輕中度組雙側(cè)PNIF、Max PNIF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組PNIF比較

2.2各組PSG比較 重度組AI高于輕度組、NREM%由輕至重度患者依次降低，REM%由輕至重度患者依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)，而輕中度組AI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組PSG比較

2.3PNIF與PSG的相關(guān)性 AI與雙側(cè)PNIF、Max PNIF、Min PNIF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.51、-0.39、-0.55，均P<0.05)，NREM%與Max PNIF、Min PNIF呈正相關(guān)(r=0.52、0.68，均P<0.05)，REM%與Min PNIF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.48，P<0.05)。

3 討 論

各種原因?qū)е碌谋乔蛔枇υ龃蟊徽J(rèn)為是OSAHS的重要發(fā)病機(jī)制之一，之前研究通過(guò)各種技術(shù)來(lái)衡量鼻腔阻力并分析了其與OSAHS發(fā)病及嚴(yán)重程度之間的聯(lián)系，臧洪瑞等〔7〕利用空氣動(dòng)力學(xué)模型計(jì)算并評(píng)估OSAHS患者的咽腔變化，發(fā)現(xiàn)OSAHS患者咽腔內(nèi)負(fù)壓增大使得咽腔進(jìn)一步塌陷，氣道狹窄加重，形成惡性循環(huán)，同時(shí)也提示鼻腔阻力升高參與了OSAHS的進(jìn)展。影像學(xué)也是常用的評(píng)估患者上氣道解剖變異的工具，王璐瑤等〔9〕、劉文君等〔10〕分別采用X線頭顱側(cè)位片及頭顱CT對(duì)患者顱骨的構(gòu)造進(jìn)行了測(cè)量并發(fā)現(xiàn)OSAHS患者普遍存在下頜、軟腭、舌骨畸形。鼻聲反射是通過(guò)收集事先給鼻腔的短振動(dòng)波回聲來(lái)間接反映鼻腔的解剖變異，對(duì)于OSAHS也有一定的評(píng)估效能〔11〕。但影像學(xué)技術(shù)對(duì)于軟組織特別是鼻腔內(nèi)細(xì)小軟組織結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)效果有限，而聲學(xué)技術(shù)的結(jié)果會(huì)受到諸多環(huán)境因素干擾，更重要的是，兩者都只能間接反映鼻腔阻塞的程度，相比之下，鼻阻力測(cè)定則更為直觀準(zhǔn)確，之前有使用鼻阻力儀來(lái)測(cè)量鼻通氣阻塞程度且分析其與OSAHS關(guān)系的研究報(bào)道〔12，13〕。本研究采用PNIF測(cè)定鼻腔氣流受限程度，相比之下，其操作更為簡(jiǎn)便，V?lstad等〔14〕首先報(bào)道了PNIF用于衡量鼻腔阻塞的效能，且分析了其與OSAHS癥狀評(píng)分量表的相關(guān)性。由于人種差異造成的鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)差異較大，如高加索人普遍鼻梁高且鼻腔較長(zhǎng)，這可能會(huì)對(duì)鼻腔阻力產(chǎn)生較大的影響，因此本研究首次應(yīng)用于中國(guó)患者，此外，本研究對(duì)象年齡較大，更容易受到OSAHS并發(fā)疾病的影響。本研究結(jié)果與之前的流行病學(xué)結(jié)果報(bào)道的OSAHS多發(fā)生于肥胖、男性人群及高血壓、冠心病患者占有相當(dāng)比例一致〔15〕，另外，重度患者氣流受限相比中度患者出現(xiàn)了更明顯惡化，鑒于老年人中重度患者比例較高，臨床上需要給予更多的關(guān)注及積極處理；從PNIF指標(biāo)上看，PNIF、Max PNIF、Min PNIF都能較好區(qū)分重度患者與輕中度患者，但只有Min PNIF在輕度與中度患者間有差別，提示Min PNIF可能是三者中更為敏感的指標(biāo)。中盛穎等〔16〕使用PSQI量表來(lái)衡量患者睡眠質(zhì)量，與本研究相比，PSQI量表操作簡(jiǎn)便，但具有很強(qiáng)的主觀性，且依靠患者自身的感受，而睡眠過(guò)程中大部分時(shí)間患者沒(méi)有主觀意識(shí)，因此難以準(zhǔn)確客觀獲得其整夜睡眠質(zhì)量的全貌，本文采用PSG這一客觀且能完整記錄患者整夜睡眠狀況的方法來(lái)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量〔17〕，本結(jié)果提示PSG對(duì)患者睡眠質(zhì)量的評(píng)估效果良好，且NREM%與REM%與患者病情較好相關(guān)性；PNIF指標(biāo)中Min PNIF與PSG睡眠質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)性最佳，而睡眠指標(biāo)中AI與PNIF指標(biāo)表現(xiàn)出最佳相關(guān)性。

綜上，PNIF與老年OSAHS患者嚴(yán)重程度及睡眠質(zhì)量有較好相關(guān)性。