心臟康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位敷貼對心衰患者心功能及運動功能的影響

周慧鵬

平頂山市第一人民醫(yī)院(河南 平頂山 467000)

慢性心力衰竭俗稱心衰，是中老年常見罹患心血管疾病[1]。冠狀動脈粥樣硬化改變是慢性心肌衰竭的主要病機，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量[2]。大部分慢性心力衰竭患者伴便秘，會進(jìn)一步增加心力衰竭病情，不利于治療[3]。心臟康復(fù)訓(xùn)練是改善及預(yù)防慢性心力衰竭的重要方法。穴位敷貼是中醫(yī)常用治療方法[4]，對睡眠、便秘、疼痛等有效果。因此，本文選取我院2017年1月-2019年1月收治的慢性心力衰竭伴便秘患者作為研究對象，給予心臟康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月-2019年1月收治的慢性心力衰竭伴便秘患者60例，采用雙盲法將其分成對照組與聯(lián)合組，每組30例。對照組患者中男性14例，女性16例，年齡51～74歲，平均年齡(65.65±3.57)歲，便秘病程1～13年，平均病程(5.75±1.27)，基礎(chǔ)疾病：冠心病15例、高血壓性心臟病6例、擴張性心肌病1例。聯(lián)合組患者中男性14例，女性16例，年齡52～74歲，平均年齡(65.68±3.59)歲，便秘病程1～12年，平均病程(5.69±1.25)，基礎(chǔ)疾病：冠心病16例、高血壓性心臟病6例、擴張性心肌病2例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會分會制定的慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：滿足中醫(yī)制定的肺氣虛癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)自愿參加；(3)接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙患者；(2)心臟支架患者；(3)合并各種惡性腫瘤患者；(4)抑郁癥患者；(5)聽力及視力障礙患者；(6)嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.2方法 對照組患者接受心臟康復(fù)訓(xùn)練：由康復(fù)治療師根據(jù)患者病情制定具體的心臟康復(fù)鍛煉方案，由科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督患者執(zhí)行。患者入院1d，選擇舒適臥床體位，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展松弛呼吸訓(xùn)練運動，指導(dǎo)患者提起雙肩，進(jìn)行環(huán)形運動。肘部則屈伸及伸展，臀部隨著肘部做運動而運動。雙膝屈曲，足踝做上下、屈曲、伸展運動。一天5次，每次15min。患者入院2d選取坐位，進(jìn)行四肢鍛煉，條件允許的患者可自行鍛煉，條件較差需他們幫助的患者由護(hù)理人員在旁協(xié)作鍛煉。一天5次，每次15min。入院3d，指導(dǎo)患者選取站立位進(jìn)行緩慢步行運動，時間30～40min。入院4d進(jìn)行正常徒步行走鍛煉，可原地踏步也可正常行走。入院5d～10d，開始進(jìn)行爬樓梯鍛煉，以患者耐受度為界限，每天2次。聯(lián)合組患者在對照組心臟康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上使用穴位敷貼。根據(jù)患者便秘給予穴位敷貼。心肺氣虛癥患者采用和黨參15g、黃芪15g、紅景天12g磨成藥份制定藥膏取蠶豆大小對準(zhǔn)氣海、足三里穴，以膠布固定，每日1次，連續(xù)敷貼1個月。

1.3評價指標(biāo) (1)6min步行試驗：干預(yù)前及隨訪1個月由專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行6mins步行試驗結(jié)果。(2)運動耐受力及房顫持續(xù)時間：統(tǒng)計兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后房顫持續(xù)時間，采用心肺引動測試系統(tǒng)測試患者的運動耐受力，包括峰值換氣比值、峰值攝氧量。(3)生活質(zhì)量：隨訪1個月采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表(MLWHFIQ)評價患者生活質(zhì)量，指標(biāo)包括生理功能、生理職能、身體疼痛、情感職能、精神健康、生活滿意度，滿分30分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。(4)便秘情況：干預(yù)前及隨訪1個與采用國際通用的便秘評分量表(CCS)進(jìn)行評價，得分低，表示便秘情況好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者6mins步行試驗結(jié)果比較 干預(yù)前兩組患者6min步行試驗差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后增加；其中聯(lián)合組患者6mins步行試驗結(jié)果大于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者動耐受力及房顫持續(xù)時間比較 干預(yù)前兩組患者動耐受力及房顫持續(xù)時間差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后改善；其中聯(lián)合組患者峰值換氣比值、峰值攝氧量大于對照組(P<0.05)，房顫持續(xù)時間少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者動耐受力及房顫持續(xù)時間比較

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較 聯(lián)合組患者生理功能、生理職能、身體疼痛、情感職能、精神健康、生活滿意度得分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.4兩組患者便秘得分比較 干預(yù)前兩組患者便秘得分差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)干預(yù)后改善；其中聯(lián)合組患者便秘得分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者便秘得分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見老齡化疾病[7]，常伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病[8]、便秘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不利于心衰康復(fù)。心臟功能運動術(shù)是慢性心力衰竭常用康復(fù)措施[9]，主要包括徒步運動、上下樓、耐受范圍內(nèi)的有氧運動等[10]。姜月蓬等[11]研究發(fā)現(xiàn)，心臟康復(fù)運動對慢性心力衰竭患者有價值，可輔助藥物治療效果，但不能有效改善便秘癥狀。中醫(yī)穴位敷貼在改善慢性心力衰竭[12]、促進(jìn)血管擴充[13]、緩解便秘[14]上有價值。沙琬婧[15]認(rèn)為根據(jù)患者便秘中醫(yī)癥候進(jìn)行穴位敷貼治療能促進(jìn)胃腸蠕動，調(diào)節(jié)心陽，從而改善心衰患者便秘癥狀，輔助藥物及心臟康復(fù)運動干預(yù)效果。

本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者6mins步行距離較大，提示心臟康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位敷貼可改善心衰患者運動能力，促進(jìn)心肺交換。同時本組患者動耐受力好，房顫持續(xù)時間少，表明心臟康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位敷貼在提高心衰患者運動耐受力基礎(chǔ)上減少房顫。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者生活質(zhì)量好，主要表現(xiàn)在生理、心理及生活滿意度方面，說明臟康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位敷貼在提高心衰患者生活質(zhì)量上有價值。最后本組患者便秘癥狀較輕，證實說明臟康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位敷貼具有改善心衰患者便秘的作用。

綜上所述，心臟康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位敷貼技能提升心衰患者生活質(zhì)量及運動功能，又能預(yù)防或減少房顫、便秘，建議使用。