探討低位小切口和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果

暴小耀

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院(河南 平頂山 467099)

甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床較常見(jiàn)，是一種良性內(nèi)分泌疾病[1]。目前關(guān)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)發(fā)生機(jī)制較多，但尚未完全明確[2]。功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)、孤立性良性甲狀腺冷結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)是其主要類型[3]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在清除結(jié)節(jié)數(shù)量上有價(jià)值，但手術(shù)疼痛及出血量大，不利于術(shù)后康復(fù)。低位小切口治療術(shù)式是一種較成熟的治療方法，在減少手術(shù)疼痛、減少住院時(shí)間上有優(yōu)勢(shì)。本探究選取醫(yī)院2017年3月-2018年6月診治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，分別給與低位小切口和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)選取醫(yī)院2017年3月-2018年6月診治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)(均為單側(cè))患者80例作為研究對(duì)象，采用骰子分組法將其分成傳統(tǒng)組及研究組，每組40例。傳統(tǒng)組患者中男性14例，女性26例，年齡36～59歲，平均(43.08±8.28)歲，病程1～4年，平均(2.17±0.54)年；類型：功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)19例、孤立性良性甲狀腺冷結(jié)節(jié)10例、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例、甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)2例。研究組患者中男性15例，女性25例，年齡36～60歲，平均(43.14±8.27)歲，病程1～4年，平均(2.19±0.51)年；類型：功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)20例、孤立性良性甲狀腺冷結(jié)節(jié)11例、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例、甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)3例。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的甲狀腺良性結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入病理確診患者；(2)知情同意患者；(3)自愿參加患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤患者；(2)認(rèn)知功能障礙患者；(3)妊娠期、哺乳期患者；(4)ICU患者；(5)抑郁癥患者；(6)腎功能不全患者。

1.2方法 傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，指導(dǎo)患者選取仰臥位，插管麻醉，常規(guī)消毒后，將患者頭部后仰，并墊高患者肩部，充分暴露甲狀腺位置，在胸骨上緣切開(kāi)，將一側(cè)肌肉牽開(kāi)，顯露腫塊，切除結(jié)節(jié)。研究組患者低位小切口術(shù)治療，取仰臥位，插管麻醉，常規(guī)消毒后，將患者頭部后仰，并墊高患者肩部，充分暴露甲狀腺位置在距離靜脈切跡3cm作出橫向切口，置入鼻內(nèi)鏡，從下到上對(duì)甲狀腺進(jìn)行分離，采用超聲將甲狀腺峽部、上級(jí)血管切斷，清除結(jié)節(jié)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)一般指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量。(2)疼痛情況：術(shù)后2h、12h由專業(yè)人員指導(dǎo)患者采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)級(jí)疼痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。(3)臨床療效：參考CT片甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：患者甲狀腺腫大全部消失，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：患者甲狀腺腫大明顯改善，臨床癥狀明顯改善。無(wú)效：患者甲狀腺腫大未見(jiàn)改善或加重。臨床總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100%。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間(46.87±5.63)min、手術(shù)切口長(zhǎng)度(3.04±0.51)cm、術(shù)中出血量(36.85±4.26)ml、住院時(shí)間(6.74±1.69)d少于傳統(tǒng)組(P<0.05)，術(shù)后引流量(32.95±2.11)ml多于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較

2.2兩組患者疼痛評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后2h、12h的VAS評(píng)分小于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較分)

2.3兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.4兩組患者并發(fā)癥比較 研究組患者并發(fā)癥率(5/40)低于傳統(tǒng)組(16/40)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)較常見(jiàn)[5]，女性發(fā)病率高于男性[6]，與飲食習(xí)慣[7]、壓力等密切相關(guān)。甲狀腺良性結(jié)節(jié)雖然無(wú)致命風(fēng)險(xiǎn)但影響患者日常生活質(zhì)量[8-10]，最好進(jìn)行手術(shù)處理。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)能徹底清除結(jié)節(jié)，但手術(shù)創(chuàng)口大[11]，疼痛嚴(yán)重，患者不易接受[12]。低位小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)最近幾年較流行，在減少疼痛、出血量、并發(fā)癥上有優(yōu)勢(shì)[13-14]。陳劍等[15]發(fā)現(xiàn)接受低位小切口術(shù)的患者其住院時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)患者明顯減少，術(shù)后康復(fù)較快，且脖頸較美觀。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間少，說(shuō)明低位小切口術(shù)在減少甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間上有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)本組患者術(shù)后2h、12h疼痛小，表明低位小切口術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有減少甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后疼痛的作用。這與低位小切口術(shù)微創(chuàng)切口、手術(shù)時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。研究組患者臨床總有效率及痊愈率最高，證實(shí)低位小切口術(shù)能明顯提升甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療效果，有利于減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。最后本組患者并發(fā)癥少。創(chuàng)口感染、出血、皮下積氣是外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，其數(shù)量的減少預(yù)示著低位小切口術(shù)安全性較好，有助于預(yù)后。

綜上所述，低位小切口術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比在甲狀腺良性結(jié)節(jié)上有優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在臨床療效、出血量、住院時(shí)間、疼痛及并發(fā)癥上，推薦使用。