異甘草酸鎂對重癥胰腺炎患者的療效及炎癥因子、肝功能的影響

秦寶山 張意蘭 韓 莉

鄭州人民醫院(河南 鄭州 450000)

急性胰腺炎為臨床常見內科急癥，是因多種原因導致的胰腺組織出血或壞死的炎癥反應[1]。研究顯示[2]，約30%急性胰腺炎患者易進展為重癥病型，起病急且病情危重，患者預后較差，對其生命健康造成嚴重威脅。臨床目前治療重癥胰腺炎主要采用內科藥物，通過抗感染、抑制胰蛋白酶、胃酸分泌等改善患者病情[3-4]。異甘草酸鎂為甘草酸鎂類制劑，由甘草酸堿催化并異構化得到，主要成分為18-α異構體甘草酸，能保護肝細胞，具有良好抗炎、抗氧化等功能，在臨床得到廣泛應用[5]。為此，本研究探討了異甘草酸鎂對重癥胰腺炎患者的療效及炎癥因子、肝功能的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月-2019年9月我院收治的94例重癥胰腺炎患者。納入標準：經影像學檢查符合重癥胰腺炎診斷標準，CT顯示胰腺腫大，邊界模糊、密度不均，可見低密度壞死灶，胰周呈不同程度積液、高密度積血，出血性壞死；MRI表現為胰腺增大，邊界模糊，混雜T1信號，胰腺周圍不同程度積液，伴有出血和壞死物質，可見不均勻混雜信號，不同程度膽結石和胰腺管擴張[6]；入院前未經過其他藥物治療；年齡不超過75歲且發病未超過48h；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：近期使用糖皮質激素等藥物患者；患有慢性乙肝、肝硬化等對肝功能有損疾病患者；對異甘草酸鎂藥物過敏患者；患有關節炎、結核等疾病患者；內毒素血癥患者；合并嚴重肝腎功能異常患者；精神疾病及溝通障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；依從性差患者。將患者按入院順序分為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。

1.2方法 兩組均給予腸胃減壓、禁食處理，使用生長抑素抑制機體分泌胰酶，進行抗炎、補液、營養支持、鎮痛等治療。觀察組在常規治療基礎上使用異甘草酸鎂注射液(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20051942，規格：0.1g/2支)與250ml10%葡萄糖注射液稀釋后進行靜脈滴注，每日1次，一次0.1g。兩組持續治療2周。

1.3觀察指標 (1)根據患者2周后癥狀評估其療效[7]：患者臨床癥狀、體征恢復，實驗室檢查指標顯示正常，器官衰竭發生率<5%、SIRS持續<3d表示治愈；癥狀及體征緩解，檢查結果趨于正常，器官衰竭發生率5%～10%、SIRS持續3～5d為好轉；癥狀、體征及檢查結果均無明顯變化，甚至加重為無效。有效率=(治愈+好轉)/例數×100%。(2)取患者靜脈血，離心后取其血清，采用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3)采用全自動生化儀檢測谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)水平。(4)觀察患者治療期間出現皮疹、耳鳴及惡心嘔吐等不良反應發生情況。

2 結果

2.1兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病因等一般資料差異無計學意義(P>0.05)。(見表1)

表1 一般資料比較

2.2兩組療效比較 對照組有效率為65.96%，觀察組為89.36%，對照組低于觀察組(P<0.05)。(見表2)

表2 療效比較[n(%)]

2.3兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組CRP、IL-6及TNF-α低于對照組(P<0.05)。(見表3)

2.4兩組肝功能指標比較 治療前兩組肝功能差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組ALT及AST水平低于對照組(P<0.05)。(見表4)

表3 炎癥因子水平比較

表4 肝功能指標比較

2.5兩組不良反應情況比較 兩組皮疹、耳鳴及惡心嘔吐等不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。(見表5)

表5 不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

胰腺炎有輕重癥之分，輕癥不會引起嚴重并發癥，重癥胰腺炎易損害胰外臟器，起病急、進展迅速且預后差，發病機制尚不明確。臨床目前治療重癥胰腺炎無特異性方法，多采用手術或內科治療法，有效減輕胰外臟器損害，有助于降低病死率，延緩疾病進展情況[8-9]。異甘草酸鎂為中藥甘草主要提取物的異構化產物，作用于激素受體，能影響離子通道及酶活性，通過減少白細胞及巨噬細胞以降低血管通透性及擴張，抑制炎癥因子生成與釋放，能誘導白細胞死亡，具有抗炎、抑制氧化、解毒及保護肝腎功能等功效[10]。

本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，說明異甘草酸鎂能有效改善重癥胰腺炎患者臨床癥狀體征，有助于加快病情康復，與吳瑞玲[11]研究結論類似。多數重癥胰腺炎患者微循環存在障礙，胰腺蛋白酶活化后可激活血管粒細胞及內皮細胞等，引發炎癥而損傷組織。炎癥反應中相關的炎癥因子能提高黏附分子對機體的血管內皮作用，是血管通透性增強，進而增加毛細血管滲漏等風險。各炎癥因子釋放會使機體產生全身炎癥反應而損傷組織器官，CRP屬于急性反應蛋白，可預測機體的炎癥反應，當機體受到感染時其水平顯著上升，為判斷急慢性炎癥的敏感指標；IL-6是機體反應疾病炎癥的指標，監測該因子能評估機體炎癥水平及治療后的炎癥情況；TNF-α是由巨噬細胞分泌的活性肽，介導胰腺局部及全身炎癥的因子[12]。觀察組CRP、IL-6及TNF-α低于對照組，提示異甘草酸鎂可有效降低各炎癥因子的水平，減輕細胞因子對胰腺及周圍臟器損傷，抑制疾病進一步發展，治療效果得到顯著提高。ALT、AST可反映機體肝實質損傷程度，其中ALT主要位于肝細胞胞漿中，AST位于肝細胞線粒體內，當肝臟輕度損傷時，臨床表現為ALT水平上升；當患者肝細胞嚴重損傷、線粒體病變時，機體內AST水平上升[13]。本結果中觀察組ALT及AST水平低于對照組，說明異甘草酸鎂治療重癥胰腺炎，對患者肝功能具有明顯保護作用。研究表明[14]，異甘草酸鎂能清除機體內自由基，減輕肝細胞壞死及炎癥情況，能促進肝細胞再生并恢復，使膽汁加快分泌、排泄，抑制轉氨酶，進而保護肝功能。結果中兩組治療期間不良反應發生率無顯著差異，且經對癥治療后均可消失，提示異甘草酸鎂能促進重癥胰腺炎患者病情康復，安全性較高，可放心使用[15]。

綜上所述，異甘草酸鎂輔助治療可有效緩解重癥胰腺炎患者臨床癥狀，提高其有效率，減輕炎癥狀態，改善患者肝功能，且無明顯不良反應發生，安全性較高，值得推薦。