藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃口服液治療對新生兒黃疸的療效及肝功能的影響

馮春玲

獲嘉縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心(河南 新鄉(xiāng) 453800)

醫(yī)學(xué)上把新生兒出生后28天內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，稱為新生兒黃疸，是新生兒期常見的疾病[1]。臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜黃染，病因是由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高[2]。新生兒黃疸分為生理性和病理性。生理性黃疸是暫時性的，單純由于膽紅素代謝引起，只有輕微的食欲不振；病理性黃疸是指每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl，持續(xù)時間超過2周，或消退后重復(fù)出現(xiàn)[3]。生理性無需特殊干預(yù)，加強(qiáng)喂養(yǎng)，多吃多排，可自行消退；病理性必須盡早進(jìn)行藥物、藍(lán)光治療[4]。藍(lán)光照射容易誘發(fā)新生兒發(fā)熱、腹瀉、皮疹等。茵梔黃口服液，功效主要為清熱解毒，利濕退黃，主要治療肝膽濕熱所致的黃疸。目前臨床對兩種藥物聯(lián)合使用報道較少，在本研究中我們探討藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃口服液治療對新生兒黃疸的療效及肝功能的影響

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月到2019年4月嘉縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心的新生兒黃疸患兒120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合病理性黃疸的《關(guān)于新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)的討論》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：新生兒血清膽紅素>255μmol/L，血清結(jié)合膽紅素>25.5μmol/L或占血清膽紅素>15%；(2)足月分娩新生兒；(3)患兒監(jiān)護(hù)人及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒無窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等其它疾病；(2)患兒存在地中海貧血，合并葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥；(3)患兒母親無妊娠期合并癥、并發(fā)癥，肝炎病原學(xué)檢查為陰性；(4)患兒對本研究用藥存在禁忌癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(55例)和觀察組(65例)，對照組，男30例，女25例；年齡 0.5～20天，平均年齡(8.55±2.64)天；病程3～15天，平均病程(8.00±2.00)天；早期病理性黃疸患兒15例，48～71h黃疸患兒8例，≥72h黃疸患兒10例，母乳性黃疸11例，感染性黃疸8例，原因不明的黃疸3例。觀察組65例，男患兒32例，女患兒33例；年齡0.5～21天，平均年齡(6.85±1.96)天；病程3～10天，平均病程(7.00±1.00)天；早期病理性黃疸患兒17例，48～71h黃疸患兒8例，≥72h黃疸患兒13例，母乳性黃疸11例，感染性黃疸10例，原因不明的黃疸5例。兩組患者上述一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2方法 對照組采用藍(lán)光照射：患兒在藍(lán)光治療箱接受藍(lán)光照射，用黑布遮蓋患兒雙眼、會陰、肛門，其余部位皆裸露。雙面照射燈管，間斷照射，照12小時，停12小時。11支熒光燈管參數(shù)：20W、24h時，波長4200～5000A，光輻射值>600μw/cm2。箱內(nèi)溫度30℃，濕度55%～65%。治療2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合茵梔黃口服液：茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 Z11020607，規(guī)格：10ml*6支*10盒) 每次3mL，3次/d。治療1周。

用經(jīng)皮膽紅素檢測儀(BIOBASE博科，型號BY-D-I)，對兩組患兒從出生第2天開始常規(guī)連續(xù)每天經(jīng)皮測膽紅素值觀察黃疸指數(shù)，直至出院為止，測量部位為前額眉間及胸部。治療前、治療后抽取靜脈血測量總膽紅素及直接膽紅素以評定療效。

1.3評估指標(biāo) 觀察兩組患兒的療效指標(biāo)：根據(jù)《兒科學(xué)》[6]的判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈:黃疸消退，小便顏色正常，血清總膽紅素≤90μmol/L；好轉(zhuǎn)：黃疸減輕，血清總膽紅素降低100～120μmol/L；無效：皮膚黃疸無改變，血膽紅素?zé)o下降。

觀察兩組患兒肝功指標(biāo)：治療前后采集患兒3ml空腹靜脈血，送至檢驗(yàn)科分層，冰凍保存。采用全自動生化分析儀(邁瑞有限公司，PUZS-300)檢測總膽紅素(total bilirubin，TBIL)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase，ALT)，白蛋白(albumin，ALB)。

2 結(jié)果

2.1療效比較 觀察組治療總有效率92.31%(60/65)高于對照組76.36%(42/55)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 療效比較(%)

2.2兩組患兒肝功比較 治療前，兩組患兒TBIL、ALT、ALB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒TBIL、ALT水平均低于治療前，ALB水平高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組TBIL、ALT低于對照組，ALB高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肝功比較

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見臨床疾病，膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙，是引起新生兒黃疸的主要因素[7-9]。高倍的血清膽紅素會對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的傷害。藍(lán)光照射治療，操作簡單，防護(hù)得當(dāng)?shù)那闆r下不會出現(xiàn)不良反應(yīng)[10-12]。本研究中聯(lián)合茵梔黃口服液治療，進(jìn)一步提高了治療效果。茵梔黃口服液中的茵陳蒿、梔子、黃芩、金銀花等中藥材，具有清熱解毒，利濕退黃等作用，可以減輕肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)其修復(fù)再生。茵梔黃口服液可以促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)化，從而降低血清膽紅素水平[13-14]。結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸療效理想。ALT是臨床中診斷病毒性肝炎的關(guān)鍵指標(biāo)；TBiL是肝功能檢查中準(zhǔn)確反映黃疸程度的指標(biāo)，對診斷黃疸有重要意義；ALB可用于機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測，上述指標(biāo)均能反應(yīng)肝功能變化[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TBIL、ALT、ALB均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸對患兒肝功能影響更小。

綜上所述，藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸療效更理想，對肝功能的影響更小。