PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)對老年COPD患者治療依從性及呼吸功能的影響

吳果果 高軍霞

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種小氣道病變及肺實(shí)質(zhì)破壞疾病[1]，主要與有害氣體損害或顆粒引起的異常炎性反應(yīng)有關(guān)。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、呼吸困難、咳嗽[2]等。COPD不僅影響患者呼吸功能，還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加患者負(fù)性心理。給與有效護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者呼吸功能，輔助治療[3]。PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)臨床較常用，步驟包括計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理[4]，在改善住院患者負(fù)性心理，減少并發(fā)癥上有價(jià)值。本文選取我院2018年1月-2019年2月接受治療的老年COPD患者作為研究對象，給與PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院呼吸科2018年1月-2019年2月接受治療的老年COPD患者200例，采用雙盲分組法將其分成常規(guī)組及干預(yù)組，每組100例。常規(guī)組患者中男性57例，女性43例，年齡60～79歲，平均年齡(71.26±4.26)年，病程1～9年，平均(5.26±1.59)年。干預(yù)組患者中男性54例，女性46例，年齡60～78歲，平均年齡(71.21±4.23)年，病程1～9年，平均(5.28±1.51)年。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合WHO制定的慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者知情同意、自愿參加。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識清晰患者；(2)60歲及以上患者；(3)住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤患者；(2)代謝性疾病患者；(3)嚴(yán)重精神病患者；(4)ICU患者。

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有健康宣教、用藥指導(dǎo)、呼吸干預(yù)等。干預(yù)組患者PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)。(1)計(jì)劃：組建干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，制定PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及相關(guān)管理制度。根據(jù)患者檢查結(jié)果、病情及治療方案等制定個(gè)性化干預(yù)措施，主要包括心理干預(yù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)及呼吸道清潔等。(2)執(zhí)行：護(hù)理人員積極與患者取得溝通，采用集中宣教法、 “一對一”心理指導(dǎo)法改善患者負(fù)性心理提升患者治療積極性。對患者進(jìn)行健康教育，包括COPD發(fā)生機(jī)制、治療方案、用藥注意事項(xiàng)，并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防方法。叮囑患者遵醫(yī)用藥，不能隨意更改藥量及使用次數(shù)。指導(dǎo)患者了解藥物作用，提升用藥依從性。與患者一同制定符合臨床要求的飲食方案，堅(jiān)持高蛋白、綠色、易消的原則。指導(dǎo)家屬清潔呼吸道，告知患者咳嗽方案等。(3)檢查：護(hù)士長隨時(shí)檢查護(hù)理執(zhí)行情況，觀察護(hù)理人員溝通技巧及護(hù)理情況，詢問患者感受。(4)改正：每周做一次工作總結(jié)報(bào)告，總結(jié)PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)缺陷，并給予改正。

1.3評價(jià)指標(biāo) (1)依從性：隨訪6個(gè)月采用我科室自制COPD治療依[A1]從性量表評定患者，選項(xiàng)包括完全依從、部分依從、不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)生活質(zhì)量：入院次日及出院前采用日常生活能力量表(ADL)對兩組患者的生活能力進(jìn)行評價(jià)，評分越高代表患者生活質(zhì)量越好。(3)自我效能：出院前患者使用健康促進(jìn)策略量表(Health promotion strategy scale，SUPPH)評定患者的自我效能，指標(biāo)有正面態(tài)度、自我減壓、自我決策，得分越高，表示我效能越好。(4)呼吸功能：出院前使用呼吸檢查儀檢測第1秒用力呼吸容積，計(jì)算占預(yù)計(jì)百分比(FEV1%pred)；評定Karnofsky評分(KPS)及6分鐘步行距離(6MWD)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者依從性比較 干預(yù)組患者依從率(96/100)高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.2兩組患者生活質(zhì)量(ADL)評分比較 護(hù)理前常規(guī)組及干預(yù)組患者ADL評分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后增加；其中干預(yù)組患者ADL(86.27±3.52)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量(ADL)評分比較分)

2.3兩組患者自我效能評分比較 干預(yù)組患者正面態(tài)度(84.27±3.16)、自我減壓(89.68±2.62)、自我決策(90.26±2.19)分高于對常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我效能評分比較分)

2.4兩組患者呼吸功能比較 干預(yù)組患者FEV1%pred(81.81±4.23)%、KPS(82.54±5.29)分、6MWD(368.26±10.14)m高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者呼吸功能比較

3 討論

COPD臨床較常見，屬于可治療、可預(yù)防疾病[7-8]。目前COPD發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，與氣道感染或慢性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。部分患者因擔(dān)心病情、不了解治療方法會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者治療依從性[9]，不利于病情轉(zhuǎn)歸[10]。PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)核心內(nèi)容是通過發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、解決護(hù)理問題，并不斷循環(huán)，讓護(hù)理工作更加充實(shí)、且滿足患者護(hù)理需求[11-12]。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)[13]，COPD患者在護(hù)理人員積極指導(dǎo)下會(huì)更加民卻自己的護(hù)理責(zé)任，知曉護(hù)理作用，提升護(hù)理主動(dòng)性與積極性。沈俊等[14]發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)能明顯減少慢性疾病患者并發(fā)癥，并能有效提升治療依從性，從而改善預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者依從性較好，這與杜娟等[15]研究結(jié)果一致。PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)模式下護(hù)理人員不斷發(fā)現(xiàn)影響患者治療依從性的因素，并給予糾正，多次健康宣教，從而增加了患者對治療理解，提升了依從性。干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分高，說明PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)在提升COPD患者生活質(zhì)量上有價(jià)值。干預(yù)組患者正面態(tài)度、自我減壓、自我決策能力佳，說明PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)能明顯提升COPD自我效能，有利于患者出院后繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組患者呼吸功能較好，主要表現(xiàn)為肺功能明顯改善，證實(shí)PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)有促進(jìn)COPD患者呼吸功能恢復(fù)的作用。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)不僅能明顯改善老年COPD患者治療依從性及呼吸功能，還能提高患者生活質(zhì)量及自我效能，推薦使用。