康復護理路徑對急性心梗患者預后水平的影響

詹洋洋 王紅麗

1.河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471003)；2.宜陽縣韓城鎮衛生院(河南 洛陽 471003)

急性心梗為冠狀動脈急性或持續性缺血缺氧導致的心肌壞死，具有起病急和病情重等特點，為臨床常見疾病[1-2]。該病多由過度勞累、激動、暴飲暴食、寒冷刺激等因素誘發，典型癥狀為突然發作劇烈且持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，伴有出汗、煩躁等表現[3]。急性心梗累及心血管、消化及呼吸等系統，嚴重者甚至危及生命，故急性心梗患者確診后密切監護病情并做好良好護理對患者病情恢復及預后具有重要價值[4]。為此，本研究探討了康復護理路徑對急性心梗患者預后水平的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年2月-2019年3月我院收治的125例急性心梗患者。納入標準：經超聲心動圖檢查符合急性心梗診斷標準[5]；年齡為41～80歲。排除標準：腦器質性疾病患者；合并惡性腫瘤患者；患有嚴重肝腎功能衰竭患者；精神疾病患者；依從性差患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書；將患者按入院順序分為兩組，記為對照組(n=62例)和觀察組(n=63例)。對照組男性39例，女性23例；年齡為41～79歲，平均年齡為(61.24±10.18)歲；梗死類型：高側梗死13例，前間壁梗死21例，前壁梗死15例，下壁梗死13例。觀察組男性38例，女性25例；年齡為43～80歲，平均年齡為(61.38±10.26)歲；梗死類型：高側梗死10例，前間壁梗死22例，前壁梗死16例，下壁梗死15例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組常規護理，包括入院教育、用藥指導等基本護理措施。觀察組行康復護理路徑模式，方法：1.吸氧止痛：間斷或持續使用鼻塞法進行吸氧，疼痛減輕后降低氧流量，維持治療2～3d；觀察患者病情變化，是否有心律失常、休克等并發癥，密切監測患者生命體征，查血氣分析動脈血氧飽和度；遵醫囑使用硝酸甘油，觀察滴速及用藥6h后的血壓。2.溶栓治療及臥床護理：起病6h內使用纖維蛋白溶解酶激活劑進行冠脈內血栓溶解，再通血管以挽救瀕死組織；囑咐患者保持絕對臥床休息，并輔助其翻身，病房中保持干凈整潔。3.用藥護理：護理人員向患者講解用藥方法及注意事項并囑咐患者遵醫囑用藥，讓患者意識隨意增減藥量和不服藥的嚴重后果。4.飲食護理：囑咐患者食用富含維生素、低脂低鹽類食物，飲食以流質為主，避免食用刺激類食物。5.心理護理：心梗發作時會限制患者自由活動能力，患者多產生焦慮抑郁等負性情緒，護理人員應與患者溝通交流，使其積極面對康復治療。6.康復護理措施：向患者講解生活中易引發心梗發作的常見因素，糾正患者不良生活習慣以提高其預防發病能力；對患者及其家屬進行健康教育，使其了解康復訓練的重要性，指導患者日常活動方式。7.并發癥護理：心梗易并發心律失常、心力衰竭及心源性休克等，進而降低冠脈灌流量，擴大心肌壞死范圍，需及時正確處理，觀察患者生命體征、尿量等變化，出現并發癥應及時給予護理措施。7.出院指導：囑咐患者保持良好生活飲食習慣，讓患者戒煙戒酒，遵醫囑堅持用藥，適當進行鍛煉，定期于醫院復查。

1.3觀察指標 (1)觀察患者入院時及干預后左心室射血分數(LVEF)變化情況。(2)采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)對干預后患者生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)和總體健康(GH)8個方面的生存質量進行評分，得分越高表明健康狀況越好[6]。(3)觀察患者護理期間出現心力衰竭、休克及心律失常等并發癥情況，記錄發生例數并比較其發生率[7]。(4)對患者進行半年的隨訪，記錄患者生存狀況。

2 結果

2.1兩組LVEF變化情況比較 入院時兩組LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組LVEF高于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 LVEF變化情況比較

2.2兩組生活質量比較 觀察組PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH和GH等SF-36評分均高于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 SF-36評分比較分)

2.3兩組并發癥發生情況比較 對照組心力衰竭、休克及心律失常等并發癥發生率高于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4兩組隨訪結果比較 經半年隨訪后，對照組死亡8例，觀察組死亡1例，對照組死亡率高于觀察組(P<0.05)。(見表4)

表4 隨訪結果比較[n(%)]

3 討論

急性心梗為心血管急癥，發病率和死亡率均較高，多發于老年人群。該病臨床表現為發熱、胸骨后疼痛等癥狀，并伴有焦慮抑郁等情緒，從而發生一系列生理變化造成心力衰竭、心絞痛及心律失常等[8]。研究顯示患者發病后24h內若無及時有效治療，其死亡風險顯著上升，搶救成功后會留下各種后遺癥而影響患者生存質量。該病發病后持續疼痛使患者發生各種并發癥，危及生命健康[9]。故及時診斷并治療能有效保證患者生命安全，提高其生活質量并降低死亡率。

常規護理模式僅觀察患者治療過程中的癥狀及生命體征，忽視患者生活習慣、心理情緒及出院后的康復訓練。康復護理路徑為新型護理模式，對臨床具有重要應用價值；該方式優化護理路徑，減少缺血性發生風險，增強心功能，有效縮短患者病情恢復時間[10-11]。本研究結果顯示，觀察組LVEF高于對照組，說明康復護理路徑使患者機體功能得到有效恢復，促進病情好轉[12]。觀察組生活質量高于對照組，說明康復護理路徑通過緩解患者負性情緒、改善不良生活習慣等方式明顯提高了患者生活質量，有助于促進病情康復[13]。

心梗患者發生急性心梗或發病1～2d內并發不同程度休克，多因心肌廣泛缺血壞死引起，導致心功能不全、降低心臟排血量，心肌收縮力減弱。本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組，提示康復護理路徑通過指導患者用藥、健康宣教、安排飲食、囑咐適量運動、戒煙戒酒等方式，可有效降低心力衰竭等發生率[14]。通過對患者進行隨訪發現，觀察組死亡率比對照組低，說明康復護理路徑對患者搶救效果明顯，對病情恢復有促進作用，顯著改善其預后[15]。

綜上所述，康復護理路徑可有效改善急性心梗患者心功能，提高其生活質量，并發癥發生率及死亡率較低，對患者預后具有重要意義，值得推薦。