女性前交通動脈瘤破裂風險因素分析

徐 倫，張旭偉，駱 孟，劉永保

（1.連云港市中醫院神經外科，江蘇 連云港 222004；2.連云港市第一人民醫院影像科，江蘇 連云港 222002）

顱內動脈瘤（IA）具有較高的致死、致殘率[1]，給患者和家庭帶來巨大的負擔。前交通動脈是顱內兩側大腦半球重要的吻合通道，解剖結構復雜，變異較多，任何一支吻合血管改變都會導致血流動力學變化，因此前交通動脈發生的動脈瘤與其它部位比較，存在一些特殊的破裂因素[2]。研究顯示[3]，女性發生動脈瘤的可能性較男性更高，因此分析不同性別患者的前交通動脈瘤破裂因素可能更有利于針對性預防動脈瘤破裂風險的發生。目前關于女性前交通動脈瘤的破裂風險因素分析的研究較少。本研究選擇我院收治的106 例女性前交通動脈瘤患者資料進行分析，旨在為該病的預防提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年6 月～2020 年6 月在連云港市第一人民醫院就診的女性前交通動脈瘤患者106 例作為研究對象，年齡32～84 歲。根據動脈瘤是否破裂分為破裂組82 例，未破裂組24 例。納入標準：①行頭部或頭頸部CT 檢查通過影像學檢查診斷為前交通動脈瘤，并經過DSA 確診；②影像學資料保存完好無丟失；③動脈瘤單發。排除標準：①影像資料不全；②動脈瘤形態奇特，無法測量；③動脈瘤合并其他血管畸形；④動脈瘤為夾層動脈瘤。

1.2 方法 收集患者一般資料，包括患者年齡、身高體重指數（BMI）、高血壓史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史及動脈瘤形態學指標（動脈瘤的形態、瘤體高度、瘤頸寬度、AR 值）；①前交通動脈瘤的形狀形態規則：瘤體為囊狀，無分葉。形態不規則：瘤體呈分葉狀，有子囊；②前交通動脈瘤的形態學參數：動脈瘤的瘤頸寬度為動脈瘤與載瘤動脈相交處的兩點間連線，瘤體高度是指動脈瘤底部最高點與動脈瘤頸部中點的連線。AR：瘤體高度/瘤頸寬度。

1.3 統計學方法 使用SPSS 16.0 軟件。計數資料使用（n）表示，比較使用χ2檢驗。計量資料使用（）表示，兩組比較使用獨立樣本t 檢驗，將單因素分析有統計學意義的指標進行Logistic 多因素回歸分析，并將回歸分析后有意義的指標進行ROC 曲線分析，計算最佳診斷閾值以及診斷敏感度和特異度，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料及形態學指標的單因素分析 兩組年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、糖尿病史比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組高血壓病史、動脈瘤的高度、瘤頸寬度、AR 值、形態是否規則比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且破裂組動脈瘤的高血壓史和形態不規則的例數多于未破裂組，破裂組動脈瘤的高度、瘤頸寬度和AR 值均大于未破裂組，見表1。

表1 兩組一般資料及形態學指標的單因素分析（n，）

表1 兩組一般資料及形態學指標的單因素分析（n，）

注：*表示t 值；#表示χ2 值

2.2 患者動脈瘤破裂的多因素分析 進一步將有意義的變量行多因素回歸分析，得出動脈瘤形態不規則、較大的AR 值是女性前交通動脈瘤的破裂危險因素，見表2。進一步對AR 值進行ROC 曲線分析，ROC 曲線下面積為0.806，最佳診斷閾值為1.6，當AR 值＞1.6 時，診斷女性前交通動脈瘤破裂的敏感度為86.40%，特異度為80.60%。

3 討論

前交通動脈瘤的破裂因素頗為復雜，林博麗等[4]研究顯示，前交通動脈瘤的破裂與患者年齡有關，并認為女性前交通動脈瘤破裂好發年齡≥65 歲。Ye J等[5]研究顯示，支持前交通動脈瘤的破裂與患者年齡的增高呈正相關，但是也有研究[6]支持前交通動脈瘤的破裂與患者年齡的增高呈負相關。還有部分學者認為與患者的年齡無關。本研究中兩組年齡、BMI 在兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明女性前交通動脈瘤的破裂可能與年齡及BMI 無關，也可能與本研究僅納入女性患者，且動脈瘤未破裂組患者例數較少有關。

表2 女性前交通動脈瘤患者兩組間的多因素回歸分析

吸煙是動脈瘤破裂的高危因素。Wiebers DO等[7]研究顯示，約半數的前交通動脈瘤破裂患者當前有吸煙的習慣，超過30%的患者既往有吸煙史。本研究中兩組吸煙史、飲酒史比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。女性患者雖然部分患者有吸煙、飲酒史，但該群體整體女性少于男性，因此可坑與女性前交通動脈瘤的破裂無關。

多項研究表明高血壓與動脈瘤的破裂有關系[8-10]，高血壓應是誘導前交通動脈瘤的形成原因，前交通動脈瘤的破裂應與血壓的突然升高有關[11,12]。

本研究中單因素分析顯示兩組高血壓患病例數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但是多因素分析顯示高血壓史不是女性前交通動脈的破裂危險因素，說明高血壓可能與女性前交通動脈瘤的破裂無關。另外本研究中兩組糖尿病史比較，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為高血糖雖然會對血管有一定的損傷作用，但多是損傷末梢小血管，而對于顱內大血管損害較小有關。

研究顯示[1，13]，前交通動脈瘤的破裂與動脈瘤的形狀有一定的關系。本研究比較了女性前交通動脈瘤的形態進行了簡單的分型，包括規則與不規則型，發現動脈瘤形態不規則是女性前交通動脈瘤的破裂風險因素。分析原因為不規則動脈瘤的形成通常是由于血流對動脈瘤壁的不均衡沖擊導致的，在長期不均衡的血流沖擊力作用下，原來相對薄弱的瘤壁，則會變得更加薄弱，只至最終發生破裂。而形態規則的動脈瘤瘤壁受到的血流沖擊力也相對較均衡，因此破裂的風險也相對較低。動脈瘤的長徑，瘤頸寬度，是預測動脈瘤破裂風險的常用指標[14，15]，但是本研究結果顯示，這兩種指標行單因素分析時兩組差異有統計學意義，但是多因素分析顯示AR 值是女性前交通動脈動脈瘤破裂的危險因素，可能是因為AR 值結合了以上兩個指標，能夠更好地反映出前交通動脈瘤的形態特征[16，17]。進一步對AR 值進行ROC 曲線分析，ROC 曲線下面積為0.806，最佳診斷閾值為1.6，當AR 值>1.6 時，診斷女性前交通動脈瘤破裂的敏感度為86.40%，特異度為80.60%。因此，AR 值>1.6 是女性前交通動脈瘤的破裂風險因素。

綜上所述，動脈瘤形態不規則和AR 值>1.6 是女性前交通動脈瘤破裂的相關風險因素，臨床在制定治療方案時可參考這兩個指標。