斜仰臥截石位經皮腎鏡一期聯合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性鹿角形結石的有效性和安全性

湖南省湘潭市第一人民醫院（411000）蘇繼峰 李文澤 蔣慶詳 譚振坤 張磊 黎禮圓

鹿角形結石位于腎盂處，部分性鹿角結石只會填充部分集合系統，而完全性鹿角狀結石會充滿整個腎集合系統，占據各個腎盞結石的80%[1]。患有該疾病的患者會反復疼痛，且有尿路感染、尿膿毒癥、腎臟功能等嚴重損害的發生。臨床上用于治療該疾病的原則是積極將結石清除干凈，治療的方法當前以經皮腎鏡取石術為主，但是對于較為復雜的結石性疾病而言，該方法仍具有一定的局限性，因此需要一種有效的取石方法提高取石效率，進而降低術后并發癥的發生[2]。有研究指出，經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡術治療復雜性鹿角形結石疾病，能夠將各個腎盞中的結石殘留取出，提高取石效率[3]。本文就斜仰臥截石位經皮腎鏡一期聯合逆行輸尿管軟鏡在復雜性鹿角形結石患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的82例復雜性鹿角形結石的患者，收治的時間為2018年8月～2020年5月。按照不同的手術方式，將全部患者分為對比組和研究組，各41例。研究組中，男25例，女16例；年齡24～70歲，平均（51.20±3.20）歲；其中左腎結石21例，右腎結石20例。對比組中，男24例，女17例；年齡25～71歲，平均（51.99±2.89）歲；其中左腎結石22例，右腎結石19例。兩組基本資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準[4]：患者經臨床綜合診斷為完全性鹿角結石，且結石的直徑為3cm及以上；患者經STONE評分為8分及以上；患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：患者伴有凝血功能障礙；患者伴有嚴重心、肺合并綜合征；患者耐受力差，不能參與研究。

1.2 方法 對比組患者在全身麻醉下接受手術，協助患者取截石位，在膀胱鏡的指引下，將5F輸尿管導管由患者患側逆行插入輸尿管中，之后經導管灌注液形成人工腎積水，進行導尿管留置后并固定，之后協助患者翻身成俯臥位，在B超的引導下，使用18G穿刺針對目標腎盞進行穿刺，之后放入斑馬導絲，沿著導絲用不同型號的導管擴張通道，直至24F（18F～20F）止，將腎鏡置入其中，用4代EMS超聲碎石機清除結石（鈥激光碎石），根據手術需要可以再次穿刺，并進行多通道碎石，手術結束后留置腎造瘺管、雙J管（F4.7或者F6）。

研究組在全身麻醉后接受手術，協助患者取健側斜仰臥截石體位，術者采用輸尿管硬鏡將斑馬導絲置入患側輸尿管，預先留置的雙J管拔出（患者術前留置雙J管，2周之后被動擴張輸尿管（不需要常規先置DJ管），之后將斑馬導絲沿著F12/14輸尿管鞘置入導絲中，術中密切觀察上端位于腎盂輸尿管的連接部位，（沿斑馬導絲置入F12/14輸尿管鞘），將等滲灌注液從導引鞘中灌入后，形成人工腎積水，在B超的引導下將18G穿刺針置于目標腎盞中，成功后將斑馬導絲置入，沿著導絲用不同型號的導管擴張通道，直至24F（18F～20F）止，放置標準腎鏡，將導引鞘內芯拔出之后，置入輸尿管軟鏡，用4代EMS超聲碎石機（用鈥激光）清除結石，碎石后檢查患腎，無明顯可處理的結石后，拔出輸尿管導管鞘內芯，經輸尿管鞘置入輸尿管軟鏡，對輸尿管上段、腎上、中、下盞進行查看，可以在軟鏡下直接碎石，通過取石網籃將擊碎的結石取出，也可以用套石網籃將結石套取送至經皮腎鏡可處理的范圍內，通過經皮腎鏡碎石取石，手術結束后留置腎造瘺管、雙J管（F4.7或者F6）。

1.3 觀察指標 ①觀察并統計兩組患者的手術用時以及術后住院時間。②統計并分析兩組術后1日、術后2周的取石率情況。③對比分析兩組患者術后的并發癥發生情況，包括腎內腎周感染、腎集合系統損傷、尿路感染。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0分析數據，計數資料、計量資料分別以n(%)、±s)表示、行χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組手術用時以及術后住院時間 研究組手術用時、術后住院時間分別為（70.11±21.10）min、（8.12±1.01）d，均明顯短于對比組的（105.63±21.10）min、（12.11±1.25）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比分析兩組取石情況 研究組術后1日、術后2周的取石率82.93%（34/41）、90.24%（37/41）明顯高于對比組的53.66%（22/41）、60.98%（25/41），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對比分析兩組術后的并發癥發生率 研究組腎內腎周感染1例，尿路感染1例；對比組腎內腎周感染2例，腎集合系統損傷2例，尿路感染4例。研究組并發癥發生率4.88%較對比組的19.51%低，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

泌尿系統結石是泌尿外科中較為常見的疾病，泌尿外科腔鏡技術在不斷進步，諸如輸尿管鏡、經皮腎鏡、軟性腎鏡等技術也日新月異，而氣壓彈道碎石、超聲氣壓彈道碎石術等也在不斷地更新換代。經臨床實踐證明，當前碎石技術中經皮腎鏡碎石率較高，且能夠用于治療復雜性的腎結石疾病[5]。

鹿角性腎結石屬于復雜的泌尿系統結石，即使采用了多通道碎石術，也會有殘余，甚至會出現嚴重感染、出血等情況，輸尿管軟鏡可以探查腎盞中殘余的結石，但是單純使用該方式清除腎盂、腎盞等處的結石，也會有清除不凈、術后并發癥多的情況發生，故而有研究將兩種手術結合起來，用以治療復雜性鹿角形腎結石疾病，通過研究結果可知，取得了較好的療效。

本文將經皮腎鏡一期聯合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性鹿角形腎結石患者，研究結果可知，結石取出率明顯提高。傳統的經皮腎鏡取石術先采用截石體位將導尿管置入患側輸尿管，之后灌注沖洗液形成腎積水，再翻轉體位成俯臥位進行碎石術，該手術方式不僅會延長手術時間，而且會增加患者感染的幾率。本研究嘗試采取斜仰臥截石體位進行手術，在該體位下可以同期實施經皮腎鏡技術以及輸尿管軟鏡技術，在標準通道下能夠迅速發揮經皮腎鏡的優勢，將結石快速粉碎，之后通過輸尿管軟鏡探查腎盞等部位殘余的結石。研究結果顯示：較之對比組，研究組術后1日、術后2周的取石率明顯更高（P＜0.05），且研究組的并發癥發生率更低（P＜0.05）。給予患者經皮腎鏡手術時，手術過程中需要較大幅度地擺動鏡體，以提高結石清除率，但是該項操作具有較大的風險性，患者易發生出血、感染等情況，嚴重者會有腎盞盞頸、腎實質的撕裂的情況發生，本研究中輔助使用了輸尿管軟鏡技術，減少了腎鏡的擺動，也便于探查腎盞等處結石的情況，加之不用在術中再次更換體位，進而有效縮短了手術時間，降低了并發癥的發生率。

綜上所述，應用斜仰臥截石位經皮腎鏡一期聯合逆行輸尿管軟鏡術治療復雜性鹿角結石患者有著較好的效果，不僅提高了結石取出率，還降低了并發癥的發生率。