新型冠狀病毒疫情形勢下神經內科臨床帶教模式探索

首都醫科大學延慶教學醫院/北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院）（102100）韓騏 王貝 吳辰英 趙婷奕 唐茂慶 于永華 張也 曹慧 房力云

2020年新型冠狀病毒肺炎肆虐全國，為了做到學生不被感染，同時盡最大可能保證學生的學習效果。首都醫科大學延慶教學醫院按照學校的要求，對神經內科實習醫學生的臨床課程采取線上教學，希望通過線上課程實現教學內容的同效傳授。對于神經內科基本理論和專科疾病知識，可以通過建設微信公眾號對課程內容通過專題展示，通過騰訊云課堂定期授課，建立微信群對既往病例分析、現行病例討論等方式進行教學[1]，該方法能夠使學生可以隨時隨地觀看教師對知識點的講解[2]。對于臨床查體的培訓，由于學生未能直接接觸患者進行操作訓練，可以通過拍攝微信小視頻或抖音小視頻予以展示，同學也可以通過拍攝小視頻以作業形式上交，老師予以糾正。筆者希望在特殊時期借助新媒體這一教學方式使學生收益，并在以后的教學工作中發揮作用，今后學生進入臨床后，通過線上教學的積累，線上線下教學的結合會發揮更大作用。

1 微信平臺能全面展示疾病

神經病學是獨立于內科的一門專科，理論抽象，病種復雜多樣。傳統臨床帶教對于教師的教授和學生的理解存在很大挑戰，很多學生對于神經系統知識表示很難理解，定性定位診斷、專科查體是學習的難點，學生的教學成果不佳，很難具備初步的臨床思維，在今后的臨床工作也很難將所學應用到實際中解決臨床問題[3]。我院神經內科采用建立微信公眾號的方式將疾病按章節結合病例推送，將病人從門、急診到住院情況及時推送給學生，讓學生能連續性了解疾病的診治過程及疾病的轉歸[4]，使學生對神經內科疾病有一個全面認識。

2 公眾號結合病例為基礎教學（Case-Based Learning，CBL）的方法教學

CBL法則讓臨床教學更接近實際臨床工作，在臨床實踐中理論結合實際，獲得知識[5]。神經內科查房前，在微信公眾號發布相關章節知識點，使得學生在進行教學查房前就已經大致掌握了所學疾病的基本知識。將神經內科原創資源及網絡搜索到的資源整合到病例教學中。在公眾號上推送本期病例的病史、發病過程，輔助檢查結果，不公布診斷，只提供與病例相關的知識點以及本期教學的知識點。學生先期預習，對于知識點及疾病特點有大致印象，帶著問題進入臨床實習。對于細節查體，由于疫情，無法親臨臨床，可提供帶教老師的查體短視頻，使學生對于整個疾病的診治流程有了大致印象，可將所掌握的知識點結合到相關病例中。病例可長期保存，遇到類似病例，便于查找，舉一反三。

3 微信交流群進行以問題為基礎的學習（PBL）教學形式

以問題為基礎的教學法（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教學是指采用以問題為中心的教學模式，是由美Barrows教授于1969年創立的，至今一直被應用于教學活動中[6]。PBL法可以有效提升神經內科的臨床帶教效果。目前研究發現，PBL法的實施有利于幫助學生建立臨床思維，提高臨床教學過程的參與度和學生對神經內科的興趣[7]。實踐中可通過微信交流群進行溝通，老師或學生根據公眾號推送的知識點和病例提出問題，學生根據所學知識或查找資料，解決問題，降低了師生之間交流的門檻，便于溝通，不受制于平日查房時間的限制，可有效地利用課余時間，通過微信交流群使該方法提高學生的學習效果，有利于臨床思維的建立。

4 應用短視頻提高臨床體格檢查效果

在以往的臨床教學中，因有限的病人資源，不允許學生多次在病人身上進行體格查體，避免發生不必要的沖突。尤其在疫情期間，因無法進入臨床，帶教老師可發表查體視頻，學生進行模仿。且短視頻可生動記錄查體過程[8]，學生課后可更加細致地學習，可以2～3人為一學習小組，互查互拍，發到群中，帶教老師予以點評。

5 微信交流提升學生交流水平

微信平臺能強化團隊，充分調動學生的積極性。同時鼓勵學生在團隊中就病例、專題中遇到的問題討論，學生通過交流和互動，使學生的溝通能力得到提升。學生在學習一段時間后，愿意積極主動地參與病例討論、參與病例篩選、參與公眾號維護及知識點更新，在搜索中提高自身的水平。對于統一的課堂知識可以利用騰訊云課堂進行集中統一教授，模擬課堂場景[9]，使學生有集體歸屬感，對于其他知識可以利用碎片時間學習。

6 微信平臺輔助臨床帶教的展望

目前，有諸多同學機不離手，如何利用智能手機普及資源，利用新媒體方式使學生更能提高學習興趣，通過線上與線下結合的方式提高學習效率，達到更好的教學效果[10]，是筆者關注的重點。8月份學生陸續進科進行臨床實習，通過前期線上微信公眾號的系統病例學習、相關資料的查找及短視頻的查體教學，學生進入臨床后較以往積極主動性更強，更易提出問題。知識水平及牢固程度較以往學生高，公眾號臨床資料不易丟失，便于查找，為對神經內科感興趣的同學提供一個繼續學習的平臺，不拘泥于時間及空間的限制，今后將該教學方式長期應用到臨床實際教學中，更有利于學生的進步。學生在參與公眾號維護、臨床資料的制作中，逐漸對學習產生興趣，更能夠積極主動地學習，而不是被動的填鴨式教學。新冠疫情下應用新媒體的教學使學生進入臨床后更易于探索新知識，更有利于臨床思維的建立。在新冠疫情下開展的新媒體教學已取得一些教學成果，在目前疫情形勢下仍可繼續，并應用到今后的教學工作中。