整合醫學在職業教育口腔醫學專業中的應用

張曉剛，虎志輝，張嬌，戚琪，羊紅梅

（1.昆明衛生職業學院，云南 昆明 650600；2.云南省中醫醫院，云南 昆明 650021）

0 引言

2019 年《國家職業教育改革實施方案》（以下簡稱“職教20條”）提出了“三教”改革的任務。是職教“高質量發展”重要支撐。同時隨著醫學與科技整體的高速發展以及世界衛生組織（WTO）全新健康理念的提出與普及，現代醫學已經超出了單純生物醫學模式的整體發展，尤其是在整合醫學提出之后，在很大程度上推動了醫學的改革發展，而且其必將滲入至醫學的所有分支當中[1]，基于此，針對其在高職口腔醫學人才培養當中的應用展開探索，對于基層口腔醫學未來的人才培養乃至于發展都會起到十分重要的作用。

1 整合醫學的概述

整合醫學作為一個新興的多學科醫學融合的全新概念，其已經成為當前全球醫學界都在討論的熱點，尤其是隨著臨床醫學分科的不斷細化，整合醫學本身的內涵與意義已經開始被越來越多的國內外專家學者引起充分重視。另外，我們還應該將整合醫學與全科醫學進行區分，整合醫學本身主要是將各個專業，主要包括：心理以及環境等方面的因素以及其他對于患者有利的相關專業知識進行充分整合，并且在充分取舍的前提之下，形成全新的醫學體系[2]。整合醫學本身更加強調相關學科以及其他的先進知識進行有效整合，以便做出更加科學的醫學診治。

2 整合醫學是醫學發展的必然趨勢與臨床水平提升的必經之路

2.1 整合醫學是醫學發展的必然趨勢。隨著醫學整體的往前發展，整合醫學已經成為必然趨勢。整合醫學理念本身是對于傳統醫療模式的進一步升華以及革新，同時也是針對諸多醫學思想進一步優化以及提煉所得到成果。隨著整合學科知識的需求量進一步增加，必須要若干細分專科研究的相關成果進行綜合的分析以及利用，力求得到最好的診療效果，由此整合醫學的出現已經成為必然[3]。

2.2 整合醫學是臨床水平提升的必經之路。隨著醫學的不斷發展，出現了更加細分的學組。局部癥狀的改善，往往會伴有整體狀況的失控[4]。由此，我們可發現現有口腔醫學在模式上存在一定的不足，必須要進行必要的革新以及修正，整合醫療模式的出現在很大程度上彌補了傳統口腔醫學模式所存在的不足，同時也說明整體醫學理念引入至口腔醫學診療當中已經成為口腔醫學未來發展的必然趨勢。

3 整合醫學發展過程中存在的主要問題

3.1 整合醫學發展與人才培養之間的矛盾。醫學生的觀念及其未來的醫療實踐與醫學教育密切關聯，要發展整合醫學，首先要培養整合醫學人才。我國醫學院校仍實施以學科為中心的教育模式，雖然有助于學生系統掌握醫學知識，但學科間缺乏橫向聯系，難以形成臨床工作所需要的分析問題、解決問題的能力，無法滿足現代醫學模式對醫學人才的需求，醫學教育培養的人才與現代醫學模式下的社會需求醫療人才出現裂縫，醫學教育的能力培養與未來的崗位勝任力和終身職業競爭力出現巨大差距[5]。當前，課程整合教育已成為歐美國家醫學教育的主要模式。在我國，整合教育管理體制、教育模式和教育資源等方面的改革與研究迫在眉睫，勢在必行。

3.2 職業教育整合醫學人才培養的空缺。在歐美國家，以疾病問題為中心的整合醫學教育已經成為醫學教育的主要模式[6]。目前，國內的一些醫學院校如北京大學醫學部、華中科技大學同濟醫學院等在臨床醫學學科教學中探索整合醫學教學改革，提升醫學生對臨床醫學問題的整合分析和處理能力。在口腔醫學學科，國內、外尚未有整合醫學方面的改革和實踐。通過在高職醫學教育中進行整合醫學研究，創新高職口腔醫學人才培養模式，為基層培養適用性人才，為現代化職業教育提供可借鑒的改革經驗；為邊疆基層口腔醫療服務能力的提高，為“健康云南”戰略和“健康口腔”行動提供基層整合口腔人力資源和智力支持；對云南輻射南亞、東南亞“一帶一路”的健康、教育文化輸出具有重要的戰略意義。

3.3 基層口腔健康需求與提供服務之間的矛盾。隨著經濟水平的發展和居民口腔保健意識的提高，居民對口腔醫療的要求不斷提升，口腔醫療疾病診治特點決定了口腔社區化服務已成為發展趨勢，基層口腔醫療服務需要大量的整合口腔醫學（口腔全科）人才，推進整合醫學在高職口腔醫學教育中的實踐，探索整合醫學理念下的整合口腔職業教育的人才培養模式，對于推進高職口腔專業人才培養改革非常必要和重要，對于塑造具有整合醫學知識和實踐能力的口腔全科醫療人才具有重要的現實意義。

4 口腔醫學中整合醫學的應用實踐探討

在學科的基礎上進行內容、方式、方法的整合，培養符合社會需求的人才。長久以來，口腔醫學都是以口腔內科、口腔外科、口腔修復等學科分科室，但口腔社區化服務，人民對口腔健康的需求是將多學科的先進知識、技術進行有效的整合，最終成立以病人作為中心，全科服務理念，最終實現為患者提供更高質量診療服務。因此在人才培養過程需要進行相關內容、方式、方法進行整合，為社會培養更多基層具有整合醫學的人才。

4.1 整合教學方式方法及內容，培養整合醫學人才。探索整合實踐課程內容開展PBL教學、實踐情景模擬教學，進行崗位勝任力口腔臨床思維能力訓練。傳統的教學，理論知識通常按照疾病的概念、發生發展，診斷治療順序講解，實踐操作仍然按照步驟進行完成。無法將情感、價值觀融入教學過程，而情景教學是在學生掌握了一定的理論基礎上，通過實踐來訓練學生的臨床綜合能力。教師圍繞一個教學主題，設計情景教學，讓學生扮演角色，將疾病的發生發展模擬出來，通過醫患交流，讓學生從中領悟教學內容，進行完成實踐訓練的一種親身體驗式的教學，將學生的情感價值觀整合到教學過程，落實教書育人的要求。采用PBL教學法，以問題為導向，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。針對口腔醫學學科知識，將學科整合成17個病案，按照主訴、問診、檢查、診斷、病例編寫、制定治療計劃同患者溝通的臨床診治過程開展教學。采用整合后的情景教學可以提升學生的學習主動性，提升教學效果，培養學生的人文關懷，提升學生的醫患溝通能力，為以后的臨床工作打下堅實的基礎，從而達到培養學生的臨床崗位勝任能力[7]。

4.2 整合分科實踐教學，以校企合作為依托建立遞增式綜合素質能力培養。將口腔臨床常見疾病歸納為“十六項”臨床操作規范，把實習期分為四個階段，明確每個階段必須完成任務，把實習期由傳統的按學科分類實習改為按口腔全科實習，實習期間學生技能操作學習按由易到難分為四個階段，明確每個階段的學習目標、內容、要求、技能操作要領及考核標準，督促臨床帶習教師和實習學生完成任務，解決實習規范化教學問題。

4.3 以國家口腔助理醫師資格考核為導向整合實踐與理論的有機結合。針對提升學生資質考試過關率，提升學生專業基本理論和基礎知識能力，探索實施實習期間在完成臨床實踐任務時強化理論知識學習。將臨床實踐與理論知識學習進行整合，按照資格考試內容打破學科體系，整合知識，整理近3年口腔執業助理醫師考試真題，整合考試模塊，編寫出8套實習期考試試卷。學生8個月的實習期，通過線上組織月綜合考試改革，每月進行1次貼近資質考試的專業理論綜合考試，共計8次，將實踐教學與理論知識有機整合，實現理實一體的整合教學效果。培養學生畢業后盡快的能取得資格證書，在口腔社區持證上崗，服務于基層口腔健康。

5 結論

深入貫徹落實“職教20條”，解決職業教育在教師、教材、教法中存在的不足，以新發展理念為指導，樹立職業教育的教學觀，以教學改革為核心，以教學基本建設為重點，推動實施“三教”改革。通過在高職口腔醫學教育人才培養過程中將口腔醫學相關專業知識、教學方式、方法進行充分的整合，激發學生的潛能，培養學生利用整合的專業知識來解決臨床實際問題的能力，讓學生更加透徹的了解疾病發生發展周期變化。利用整合口腔醫學知識培養學生的臨床能力、創新意識以及服務能力，從而更好地推動職業教育口腔醫學專業的建設，提升口腔健康基層人才培養質量。對進一步深化職業院校“三教”改革內涵建設具有重要的實踐意義和理論價值。