半夏瀉心湯加減治療小兒幽門螺桿菌相關性胃病的Meta研究

趙嘉麗

（哈爾濱市中醫醫院，黑龍江 哈爾濱 150076）

0 引言

幽門螺桿菌（Helicobator Pylori，Hp）屬于革蘭陰性桿菌，具有需氧性的特點，兒童是Hp感染的高危人群。Hp感染和眾多疾病有著緊密關聯，如消化性 潰瘍、慢性胃炎、胃癌、再發性胃痛等[1]。并且小兒在發生Hp感染以后，其生長發育也會受到較大影響，目前臨床針對小兒幽門螺桿菌相關性胃病常采取質子泵抑制劑聯合兩種抗生素的三聯或者四聯療法，雖然效果顯著但仍存在耐藥性和不良反應的問題。小兒幽門螺桿菌相關性胃病在中醫視角下屬于“胃痛”、“胃脹”等范疇，在治療原則上需要堅持行氣止痛、清熱化濕以及和胃健脾[2]。半夏瀉心湯作出自于張仲景《傷寒論》中[3]，近些年來有學者在研究中指出，將其加減治療運用到小兒幽門螺桿菌相關性胃病治療中效果顯著。此次研究對治療效果展開Meta分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究對象均經臨床確診為Hp感染的兒童，年齡在0～14歲，檢查診斷方式包括胃黏膜組織切片染色、13C、14C尿素呼氣試驗陽性以及快速尿素酶試驗陽性等。患兒性別不限，臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。此次研究干預措施包括對照組實施常規西藥，包括三聯療法或四聯療法等。觀察組給予半夏瀉心湯加減治療。治療效果：①痊愈：在中醫癥候積分上得0分，并且血清檢測結果表明Hp為陰性，胃鏡下發現患者炎癥出現顯著好轉甚至消失；②顯效：在中醫癥候積分上得1～2分，胃鏡下發現炎癥有好轉跡象；③有效：在中醫癥候積分上得3～4分；④無效：中醫癥候積分為5～6分，胃鏡檢查顯示炎癥沒有消失甚至出現進行性加重。此次研究排除研究標準如下：①重復發表的文獻；②數據報告可信度較低的文獻；③綜述以及無Hp感染的文獻；④中文和英文以外的文獻。

1.2 文獻檢索方法。計算機檢索知網、維普、萬方以及中國生物醫學數據庫相關文獻，選取臨床隨機對照實驗（RCT），語言為中文和英文。搜集各個數據庫自建庫以來截止至2020年4月的文獻。另外針對符合標準已經納入的文獻，還需要對文獻內容中借鑒的其他研究進行分析，確保整體文獻檢索量有著明顯擴大。檢索詞分別有Helicobacter pylor、nxia xiexin decoction、幽門螺桿菌、半夏瀉心湯。

1.3 統計學意義。此次研究采用RevMan 5.3.5軟件完成Meta分析。計算資料采用MD（均數差）以及95%CI，二分類變量結果采用OR（比值比）以及95%可信區間。通過χ2檢驗分析來對研究間的統計學異質性進行納入，其中同質性比較好地研究在Meta分析上采用固定效應模型，如果存在異質性則先對異質性來源進行分析。不存在臨床異質性則采用隨機效應模型進行合并分析，對結果及其出現原因進行分析。

2 結果

2.1 檢索結果。共532篇文獻，對文獻內容進行詳細比對，共納入8篇有關文獻，其中包括685例患兒資料。

2.2 Meta分析結果。8篇文獻對研究中應用不同治療方法患兒的治療有效率、HP根除率以及安全性都進行了評價，結果表明，上述指標中，采用半夏瀉心湯治療的觀察組患兒相較于采用常規治療的對照組患兒，整體療效、Hp根除率以及安全性都更優，指標數據存在明顯差異（OR=2.81/2.21/0.71；96%CI（1.90，4.13）/94%CI（1.03，4.71）/96%CI（0.32，1.62），P＜0.05）。

3 討論

Hp感染作為目前常見慢性感染，兒童一旦出現Hp感染會出現自身難以清除導致終身感染的出現。并且由于小兒相對來說抵抗力較差，胃黏膜整體屏障功能較差，非常容易引起一些比較常見的消化系統疾病，不僅會對小兒生活質量造成影響，甚至影響小兒機體的正常發育[4]。小兒在出現幽門螺桿菌相關性胃病以后，可以采用的藥物眾多，常規西藥治療雖然效果顯著，但其不良反應會導致小兒治療過程中出現耐受力低的表現，最終對兒童的生長發育和生活質量造成影響[5]。

祖國醫學視角下，小兒身體發育不全機體功能不足，臟腑嬌嫩容易導致外邪入侵，在多種誘因的影響下，患兒會出現脾失健運和脾胃內傷，Hp感染還會導致患兒濕熱內生和納運失常，在血行瘀滯以及中焦氣機不暢的情況下，出現了容易反復發作的嘔吐、惡心、復常以及腹痛腹脹等，對患兒的整體生存狀態造成了非常不利的影響。目前除了對患兒實施必要的飲食干預和胃黏膜保護劑以外，還可以采取必要的中醫藥治療，中醫藥在實際治療應用中有著用藥靈活性，注重對患者的整體進行調節，能夠達到標本兼治的目的。結合Hp的致病特點以及自身特性，其和中醫三個病理范疇有關，分別是“濕”、“毒”以及“熱”，這些都屬于邪氣侵入，導致患者脾胃氣血運行不暢[6-7]。有學者調查取證得出，小兒Hp感染相關性胃病有一種典型中醫癥候表現，即脾胃濕熱，脾胃的濕熱環境在一定程度上誘發了Hp的定植[8]。因此中醫認為小兒Hp感染相關性胃病的治療需要堅持和胃健脾、清熱化濕以及行氣止痛 等原則。而半夏瀉心湯作為辛開苦降以及寒熱錯雜的代表方，其主要由黃連、干姜、黃芩、半夏、甘草、大棗以及人參等組成[9]。方中的黃連和黃岑能夠清熱燥濕，而姜半夏則能夠消痞散結以及健脾滲濕，干姜能夠對黃連和黃岑的苦寒進行制約，提高小兒對治療的接受度。眾多藥材通過在該方中的合用，能夠達到一種平調寒熱以及消痞散結的功效。此外現代藥理學也證明，黃連素在人體中的應用，會對Hp菌株產生一種明顯破壞，其對胃黏膜的依附程度大大降低。而且半夏瀉心湯能夠對胃腸功能進行雙向調節，在發揮出抗炎以及殺菌的作用時，充分增強胃黏膜，讓小兒的抵抗力得到增強。此外現有的中藥體外試驗還表明，半夏瀉心湯還能預防一些病理組織出現癌變，讓胃液中的胃蛋白酶更有活性，這些都能防止部分感染細胞的凋亡，盡可能降低Hp對細胞造成的損害[10]。

此次研究Meta分析結果表明，與對照組相比，觀察組患兒在使用半夏瀉心湯治療方案以后，其能夠對患兒的一些臨床典型消化道癥狀實現明顯改善，避免癥狀表現對患兒的治療依從性以及生活質量造成干擾。在發揮出顯著療效的同時，患兒沒有因為聯合用藥出現復雜不良反應。并且其對Hp的根除率也要明顯更優，值得臨床推廣使用。提示在Hp感染相關性胃病小兒臨床治療中，聯合用藥并不會增強患兒副作用，同時根據患兒癥狀表現對處方進行靈活調整，對患兒的臟腑功能實現有效調理，患兒不易出現耐藥性，脾胃受到的損傷程度也更低，安全性和可行性都比較出眾。