中醫治療腎虛型崩漏的研究進展

葛海瑤

（海安市中醫院，江蘇 海安 226600）

0 引言

對于崩漏的記載，最早出現在《素問-陰陽別論》中，該書認為崩漏發生的原因主要是由于陰虛陽亢或者陰虛火旺兩種。但隨著歷史的推進和醫療事業的發展，后代醫家對于崩漏的病因認為卻有所不同，更多醫家認為腎虛型崩漏的發生多和氣虛、濕熱、血熱和血瘀有關，沖任的損傷是此病發生的最主要原因。但隨著崩漏病程和病情的發展，其發病原因也隨之改變。但無論是何種原因造成的崩漏，若長期不愈，都會造成氣虛血瘀，嚴重困擾著女性的健康，影響患者的正常的工作和學習。

崩：大量出血，漏：淋漓不絕。均指婦女在月經期經血出現嚴重失常的一種病癥。崩漏為中醫病名，發病或急或緩，經血或暴下如注或經血量少，從女性初潮開始至絕經后，任何年齡段均可發病，輕者以影響月經周期和經期血量，重者會影響女性生育，對健康威脅較大[1]。作為常見婦科病癥，屬于疑難癥和急重癥，治療難度相當之大。從古至今，醫書中均對崩漏有所描述，例如，《內經》中有“崩”的描述，張仲景所著《金匱要略》中，第一次出現“漏下”，兩本醫書中崩與漏的結論為其奠定了研究基礎。中醫辨證認為中，將崩漏又具體分為脾虛型、腎虛型、血熱型以及血瘀型四種類型。其中，對腎虛型崩漏的研究更為廣泛，且研究結果更為完整。本文將對近年來在腎虛型崩漏中，中醫治療結果研究進展報告如下。

1 崩漏具有分型

腎陽虛型血崩，主要因為婦女體內封藏不固而導致在非經期中出現陰道出血現象。腎陽衰微，溫煦生血能力較差，患者主要以經血顏色寡淡、質地清而稀，面容同時出現晦暗，腰腿伴有酸軟無力，舌頭顏色淺淡，紅少白多，小便尿量和次數增多，脈象多以沉細無力為主。腎陰虧虛型血崩，主要以體內精血虧虛，真陽產生不足為表現。陽氣在沒有制約的情況下陷入相對亢盛狀態。陽氣過重導致患者身體出現發熱，經血不按照正常軌道和時間運行，導致患者經期紊亂，經期周期過短，子宮出現異常出血情況。經血在腎陰虧虛時主要以顏色鮮紅，質地濃稠為主。患者病會出現頭暈，耳鳴、腰骶酸軟、五心煩熱和舌頭顏色鮮紅，苔少等表現，脈象則以脈細數為主。腎虛血瘀型血崩患者則會表現出四肢冰涼、害怕寒冷、腰酸膝軟、小便次數增加，同時出現頭暈、精神不振、健忘失眠、煩躁焦慮等全身癥狀，且該類患者皮膚還會出現暗淡無光和黑眼圈加重等表現。脾腎陽虛型血崩患者會因飲食不節或勞碌過度造成脾胃損傷和勞欲型體虛。此時患者中氣不足，容貌上主要以面色蒼白和浮腫為主，脈象則以脈細，脈軟而無力為主，同時會出現氣短、無力、自汗、畏寒、食欲不振等癥狀，經血表現則以稀薄為主，月經量過多，還會出現腹瀉等癥狀[2]。

2 分型治療

2.1 中醫治療腎陽虛型崩漏。大量中醫數據顯示，腎陽虛型崩漏常發生在青春期女性以及更年期女性當中。青春期女性出現腎陽虛型崩漏主要是因為女性年齡尚小，腎氣補充不完整，在初潮時其月經便會表現出不規律癥狀。而更年期女性出現腎陽虛型血崩主要是由于其年齡較長，腎臟功能出現衰竭所導致的，且在更年期女性當中，大多數都有過人工流產經歷，以及生育數量較多的情況，腎陽虛崩漏與現代西醫所認為的子宮肌瘤、宮頸糜爛和子宮肥大有關[3]。雖然中醫治療主要以治本為主，但對于腎陽虛型崩漏患者來說，治標可快速緩解患者血崩癥狀，待癥狀基本穩定后，再以治本為主。常用加固腎氣藥材為主，在經血得到有效控制之后再進行補腎治療和調經治療。常用藥物以右歸丸為主，藥物組成包括熟地黃、山藥、山萸肉、生牡蠣、生龍骨、海螵蛸和烏梅炭加減組成。其中，熟地黃、山藥和山萸肉作為補氣藥材，熟地炭、生牡蠣、海螵蛸和生龍骨用于固精治療。此外，由高麗參和制附子組成的參附湯，在經過文火煎煮后，與右歸丸聯合服用對更年期女性出現腎陽虛血崩的治療效果更好，數據資料顯示，其可達到95%以上的治療效率。傳統醫學中普遍認為，更年期女性腎氣不足，出現衰弱現象為順應機體與自然界的變化，但還是會有部分女性在絕經前出現月經異常現象。對于月經異常者，人參的作用效果更為顯著，具有補氣、益氣和固脫的功效。加之與制附子在一起聯用，還有溫補陽腎的功效。雖然藥方中所用藥材均沒有止血藥物的加入，但是其對于腎陽虛型崩漏患者確有顯著改善其經血量的作用，且藥效均已得到多方面驗證[4]。

2.2 中醫治療腎陰虛型崩漏。根據文獻記載認為，青春期少女出現腎陰虛型崩漏，主要是因為其具有天癸將至的特點，但又因其機體發育尚不完全成熟，腎氣中腎精和腎氣補給不足而導致沖任失調的癥狀，與青春期女性相對應的更年期女性則是因為腎氣和天癸衰竭而導致的沖任不調，其兩者均會出現經血崩漏現象。中醫認為崩漏的出現均以虛證為主，體虛生熱，繼而發展成體虛生瘀。以上結論與古書《素問》中結論相同，均將腎陰虛型崩漏化為虛證，在治療時以治虛為本。與虛相對應的陽氣亢盛則為標。標是熱產生的，因人體內腎氣虧損至嚴重不足時，陽氣則會表現出異常亢奮，導致血脈亂沖，繼而出現崩漏癥狀。因此，在治療腎陰虛型崩漏患者中，應以先治療腎為主，常用藥物為左歸丸和失笑散加減。左歸丸具有強效滋補腎陰的功效，可以有效益精填髓，失笑散主要功效為活血化瘀，在止血的同時達到活血的作用，將兩種中藥聯合使用，對固沖止帶、滋陰補腎效果奇佳[5]。

2.3 中醫治療血瘀型崩漏。有大部分學者將崩漏的病因分為整體病因和局部病因兩個方面。從整體病因上，將崩漏的主要發病機制歸屬為腎臟發生病變，腎虛為主要特征，從局部病因上來看，崩漏的發生地點在子宮，瘀血是標。誘發崩漏發生的虛、熱、瘀三種因素不可單獨進行疾病診斷，因其具有相輔相成的作用，相互作用而導致疾病發生。瘀血大量堆積在子宮內，不能有序按照周期進行排出，使患者會出現血崩，但血崩的發生其根本病因還是與腎虛有關，腎氣不足導致其功能出現紊亂和障礙，導致血瘀成積，為誘發崩漏提供先決條件。患者機體功能先天不足或后天勞累所傷，導致子宮出現封藏失職的現象，誘發導致月經周期紊亂，經血出現非時而下表現。中醫在治療時，可在傳統藥方中根據患者基本素質、癥狀表現和發病時間的不同進行藥物加減，并遵循病癥嚴重時以治標為準，病情穩定后以固本治療的原則進行中藥服用。服藥過程不僅僅是簡單的止血，而是調節臟腑功能和天癸。在對血瘀型崩漏患者進行治療時，第一階段為活血治療，第二階段為腎陰虧虛治療。在第一階段中，主要以氣滯血瘀為主要治療指標，改善其經行不暢的表現，第二階段中，以滋補陰虛為主，進行溫和的補腎助陽，將患者體內缺失的陽氣和氣血進行填補，主要采用溫經湯為治療湯劑。藥材組成包括吳茱萸、川芎、赤芍、當歸、丹皮、姜半夏、桂枝、麥冬、阿膠和黨參。此藥方來自于《金匱要略》，是張仲景所編寫的中藥古書。書中記載，此藥方可治療婦女子宮寒冷、月經周期過長和不孕等癥狀。在現代醫學中，此藥方治療血瘀型崩漏患者的有效率也同樣高達95%左右，具有一定的臨床診療價值[6]。

2.4 中醫治療脾腎陽虛型崩漏。中藥研究專家認為，脾臟與腎臟的關系為先天和后天相互作用、相互促進的關系。腎臟能幫助脾臟完成升華功能，而脾臟作為氣血發源，可有效滋補養腎，將腎臟功能發揮極致。因此，當脾出現陽虛時，其可導致腎陽虛的發生。將脾腎陽虛型崩漏的發生與青春期女性自身腎氣補充不完整有關。而孕齡期女性房事過度和經期過度勞累導致腎氣受損有關。因此，對于脾腎陽虛型崩漏患者來說，在治療中應以益氣止崩、溫補脾腎和調理沖任為治療要點。此時，由熟地黃、山藥、白術、巴戟天、川斷、菟絲子、桑寄生、黃芪、杜仲炭、海螵蛸、炒地榆、鹿角膠組成的自擬補陽益氣止崩湯效果更好。藥方中的熟地黃、白術、巴天戟等藥材均具有益精填髓、養血補陰、健脾利濕、補肝益腎、養血固沖等功效，將以上藥材合用，可有效緩解患者癥狀，起到調理沖任的養血止血作用[7]。

3 討論

崩漏作為婦女常見疾病，致使其發病原因卻各不相同，且發病原因多種多樣。虛證與實證夾雜，或者崩和漏交替發生，再或者崩和閉交替發生，在治療時應因證而治，分析出其具體發病原因和崩漏類型，治療時步驟明確，且治療過程中前后相互兼顧，實時有效治療。腎虛型崩漏是一個病程較長并且發病原因復雜的疑難性婦科疾病，主要患病人群為青春期腎氣不足的少女和更年期腎氣出現衰竭的婦女為主，中醫辨證根據其分型分為腎陽虛型、腎陰虛型、腎虛血瘀型、脾腎陽虛型。并根據其分型不同進行論證治療。在治療崩漏時，中醫治療效果較好，既能在治標同時完成固本治療。利用中醫原理，將患者的虛實相結合，做到止血、活血和補虛的作用[8]。在對腎虛型崩漏進行治療時，能根據其崩漏分型完成診斷，對癥治療，可減少其治療周期并提高治療效率，以及臨床的研究水平。將現代醫學中對崩漏的病理分析和生理因素分析與中醫特點進行融合研究，對進一步提高其治療效率和治療周期有著突破性的發展。但目前臨床醫學上此項研究甚少，但研究空間較大，將中醫與西醫結合治療腎虛型崩漏將是其發展趨勢[9]。