小兒靜脈留置針穿刺疼痛相關因素分析研究

陽文芳，莫丹鳳，秦燕羽，覃祚鳳，李慧

（桂林醫院第二附屬醫院，廣西 桂林 541199）

0 引言

靜脈留置針也被人們稱為軟針，是由特殊的材料加工制作而成，靜脈留置針正式投入使用是在1958年。近年來，靜脈留置針作為普通鋼針的替代產品，以其操作簡單、安全等特點，在臨床上得到廣泛應用。靜脈留置針可以在很大程度上減輕穿刺帶給患兒的疼痛，極大地減少對血管的損傷，并有效降低導管的感染率，在臨床應用上得到了患兒家屬的較高滿意度。由于靜脈留置針的推廣和使用，大大減輕了護士的工作量，明顯地提高了穿刺的成功率以及效率。而且使嬰兒靜脈輸液不再局限于頭皮靜脈，可以有更多的靜脈選擇，大大降低了小兒靜脈穿刺工作的難度。

1 小兒靜脈留置針穿刺疼痛概述

靜脈留置針穿刺痛是臨床經常出現的疼痛，它是由機體周圍的神經細胞所傳遞的一種刺痛，這種疼痛有明確的位置特點，只有在受到刺激時才會發生。許永瓊[1]等研究中，通過對接受靜脈留置針穿刺患者的臨床研究，發現患者疼痛發生率為82%。由此說明，靜脈留置針穿刺會給患者帶來明顯的痛苦，但是在多數的臨床的診斷中這是不可避免的操作，所以，靜脈留置針能夠有效地避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，從而使患者盡快恢復，在臨床上也獲得了患者及家屬較高的滿意度。

在早期階段有相關的研究認為，疼痛刺激反應對于嬰兒是大腦皮質型的，具體的疼痛位置是不明確的，通常認為嬰兒沒有感知疼痛的能力。但是近年來的一些研究，對于嬰兒疼痛通路在形態和功能上都得到了發展[2]。有不少研究發現，嬰兒的疼痛神經末梢在妊娠7周以后就會出現在口腔黏膜和皮膚上，在懷孕20～24周時，嬰兒的皮質神經元會發展為突觸連接，所以不少研究會認為嬰兒無法感知疼痛是因為缺少神經纖維髓鞘。雖然脊髓沒有起到應有的抑制效果，但是嬰兒對于疼痛的感知區域是比較大且單一的，疼痛刺激會對其產生長時間的興奮。而持續性的疼痛刺激會使細胞形成神經功能活動，并傳輸到中樞神經，那些相對較弱的疼痛則會通過大腦中樞得到強化的效果[3-4]。

2 小兒靜脈留置針穿刺疼痛的影響

靜脈留置針改變了普通鋼針的弊端，具有在靜脈內留置時間長的特點而廣泛應用于臨床，因此，嬰兒在住院期間均會經歷靜脈留置針的疼痛刺激。靜脈留置針穿刺疼痛是一種急性且短暫的疼痛反應。由于靜脈留置針穿刺疼痛會造成嬰兒哭鬧、心跳加快、血壓升高等一系列反應，嬰兒長時間的疼痛刺激及哭鬧，會使其換氣過度，從而造成呼吸性堿中毒，使嬰兒出現呼吸困難的情況，甚至是全身痙攣抽搐，進而對嬰兒的大腦發育產生影響，導致大腦血氧缺失，嚴重的話會導致腦出血等其他并發癥的發生[5]。

有相關動物研究表明，早期進行操作的疼痛會對神經造成損傷，對幼鼠的神經發育造成阻礙，并引發痛覺過敏。相關的臨床研究發現，在嬰兒時期受到的疼痛經驗，會對他們以后的痛行為產生影響，使其長大以后的認知行為和功能產生障礙[6]。

嬰兒在受到持續性的疼痛刺激后，會經由中樞神經在中樞大腦形成強化的效果，并使外周感受器突觸及脊髓軸突得到重塑，使嬰兒出現痛覺過敏以及痛覺異常的情況，從而致使機體神經系統結構上和功能上的重構。反復性的疼痛刺激也會使機體皮質醇、胰高血糖素和醛固酮得到釋放，從而引起血糖水平異常，導致嬰兒的免疫力下降，使酸堿平衡被打破，代謝出現紊亂現象，嚴重的話，還會引起并發癥甚至死亡[7]。王宗潤[8]等在研究中指出，嬰兒在受到疼痛刺激的時候，會對父母缺乏信賴感，進而會表現為吮吸次數減少，哭鬧等。有研究已經明確指出，疼痛刺激不但會給嬰兒造成短期的影響，還會對嬰兒的神經系統造成明顯的影響，對于嬰兒的身心發展極為不利。嬰兒期如果收到過多的疼痛刺激，會致使其在兒童期出現注意力不集中的問題，使其環境適應能力以及認知能力等出現不同程度的障礙。而且，長期處于痛苦刺激的條件下，還會導致嬰兒以后發育遲緩，對中樞神經造成不可逆的損傷，使其情感認知出現一定程度的缺陷[9-11]。

3 減輕小兒靜脈留置針穿刺疼痛的方法

小兒靜脈留置針穿刺疼痛可以通過母乳吮吸的方式來緩解，嬰兒在吸吮母乳時哭鬧的情緒會得到安撫，并恢復到安靜的狀態，從而減輕靜脈留置針穿刺對嬰兒的疼痛刺激，并有效縮短嬰兒的哭鬧時間。已有相關研究表明，母親對于嬰兒受到的疼痛刺激有很好的撫慰作用，母親的擁抱、心跳，都會使嬰兒感到安全，使嬰兒的情緒趨于穩定。另外，母乳的甜度對嬰兒有直接的吸引力，能夠快速有效地撫慰嬰兒的情緒，使其停止哭鬧，從而有效減輕靜脈穿刺帶來的疼痛，使護理人員的穿刺操作順利進行[12-13]。

母乳吸吮之所以能夠緩解嬰兒的疼痛刺激，是由于嬰兒在吮吸時，會刺激口腔黏膜的感知功能，使5-羥色胺得到釋放，從而增加痛覺閾值，直接或間接調節體內不利于神經發育的介質，從而起到止痛的作用。而且嬰兒在吮吸母乳時，會比較有安全感，加上目前給予嬰兒的安撫作用，使得嬰兒在受到刺激疼痛時能夠盡可能地減少哭鬧[14]。

4 小兒靜脈留置針穿刺的影響因素

護士再給嬰兒實施靜脈輸液的過程，受到多種因素的影響，有時需要多次穿刺才能成功，而這會對嬰兒的血管造成損傷，甚至還會對一些嬰兒造成恐懼緊張的情緒。護士缺乏相應的工作經驗，是造成靜脈穿刺疼痛以及失敗的一個重要因素，兒科護士更新換代較快，一些護士還沒有不具備扎實的靜脈穿刺技術就上崗，因此一些護士在進行靜脈穿刺時由于對血管把握不準確，經常造成穿刺失敗。此外，護士的心理因素也會影響到對小兒靜脈穿刺的成功操作，遇到肥胖兒或者血管不顯的患兒時，會比較擔心和緊張，由于平時實操的機會少，不相信自己的技術，就比較容易導致靜脈穿刺失敗。

患兒的配合程度也會影響靜脈穿刺的順利進行。護士在對患兒進行靜脈穿刺操作時，通常會引起患兒的恐懼以及對抗情緒，很難使患兒有效配合，從而影響靜脈穿刺的順利進行。有些患兒局部皮膚存在濕疹或者破損、血管管徑比較細、肥胖患兒的脂肪較厚靜脈不明顯等因素，也給穿刺增加了難度。有些患兒由于病理因素，存在高熱、營養不良等情況，患兒的血管彈性差，穿刺時易破。此外，患兒的血管如果反復穿刺，會導致血管淤血，使穿刺難度加大。

患兒家屬也會給醫護人員的靜脈穿刺操作帶來影響。有的家屬對醫護人員的要求比較高，在護理人員穿刺之前他們就要求一次成功，如果不能如愿，就會表現出不滿的情緒，使醫患關系緊張，反而容易導致穿刺失敗。

此外，如果操作環境光線太強或者太弱，都會影響護理人員的操作，容易導致護理人員操作失誤，加大了靜脈穿刺失敗的概率。秋冬季節的時候，室內溫度較低，患兒的四肢也會出現發涼的情況，血管也會因此變細，給穿刺增加了難度，而夏天室內溫度過高，也會對護理人員的正常操作造成影響。如果操作環節比較喧鬧或者有圍觀者、有各種聒噪的聲音等，都可能對護士的正常操作產生干擾，可能導致操作出現失誤，從而導致患兒靜脈穿刺失敗。

5 結語

嬰兒無法感知疼痛是因為缺少神經纖維髓鞘，雖然脊髓沒有起到應有的抑制效果，但是嬰兒對于疼痛的感知區域是比較大且單一的，疼痛刺激會對其產生長時間的興奮。而持續性的疼痛刺激會使細胞形成神經功能活動，并傳輸到中樞神經，那些相對較弱的疼痛則會通過大腦中樞得到強化的效果。靜脈留置針穿刺疼痛會對嬰兒以后的身心發展形成不利的影響，目前臨床上漸漸采用母乳吮吸、非營養性吸吮等方式來減輕靜脈留置針穿刺對嬰兒造成的疼痛。此外，小兒靜脈留置針穿刺的操作過早受到多種因素的影響，護理人員在操作之前以及操作過程中要盡可能地去消除不利影響，確保靜脈留置針穿刺成功，避免反復進行穿刺。