新型冠狀病毒肺炎疑似感染病人院內轉運管理與防護對策

夏如翠，惠曉芳，夏澤燕，毛進

（東南大學附屬中大醫院 急診醫學科，江蘇 南京 210009）

0 引言

國家衛健委已將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[1-2]。通過隔離、消毒、個人防護等感染防控措施，對傳染病發生的傳染源、傳播途徑、易感人群3個環節具有顯著效果，可有效降低COVID-19傳播風險、保護醫務人員和病人健康安全[3]。鑒于NCP疑似感染病人屬于可疑傳染源，必須嚴格落實NCP病人轉運規范與防護措施，確保此類病人在外出檢查、轉運至隔離病房等院內轉運過程中，能夠有效預防發生院內交叉感染，防止疾病擴散，保障人民群眾健康。

1 一般資料

東南大學附屬中大醫院是一所大型三級甲等綜合醫院，是江蘇省新型冠狀病毒肺炎定點醫療救治醫院之一。自新型冠狀病毒感染疫情發生以來，因發熱、上呼吸道癥狀就診人數迅速增加，我院自2020年1月 24 日至2月29日急診就診病人共6222 人次，排查出疑似NCP病例16新冠例，確診NCP感染病例3例。

2 轉運管理

2.1 轉運目的。NCP影像學特征是國家衛健委新型冠狀病毒肺炎診療方案重要診斷標準。對于來急診就診的疑似NCP感染病人而言，進行CT檢查能夠起到早發現，早診斷，早隔離，早治療的目的。另外NCP病人需要集中治療或集中隔離，這都離不開院內轉運。

2.2 轉運原則。國家衛生健康委辦公廳在2020年1月27日頒布了《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案（試行）》，該方案中強調運送病人應使用專用車輛，并作好運送人員的個人防護和車輛的消毒[4]，針對這一原則急診科專門設置疑似NCP感染病人轉運車輛兩臺，做到專車專用、定點停放。

2.3 制定疑似NCP感染病人轉運規范、流程、預案。為了更好的落實疑似/確診NCP感染病人相關安全轉運措施，根據國家發布新型冠狀病毒肺炎診療規范和我院相關文件，制定出一系列急診科轉運工作規范和流程、預案，《急診疑似新型冠狀病毒感染病人轉運流程》、《急診疑似新型冠狀病毒感染病人轉運規范》、《新型冠狀病毒感染護士職業暴露的應急預案》、《穿脫防護服流程》。為了確保相關制度、規范能夠得到落實，我院積極組織所有醫護人員進行相關方面的學習，并且要求所有醫護人員能夠熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識以及防護要求。

2.4 轉運前準備

2.4.1 路線準備：我院為防控新冠肺炎疫情，制定疑似NCP感染病人轉運路線，緊急設立急診、發熱門診與隔離病房轉運單獨通路，設置路障和標識；設有專用CT檢查室用于CT檢查，并且與普通病人通路分開，盡量避免經過人員密集區域；盡量減少隨行人員[5]。轉運病人前清空沿路無關人員。

2.4.2 人員準備：自NCP疫情開始后，我院急診科立刻組成急診新型冠狀病毒肺炎護理組，并立即組織學習新冠肺炎相關知識和技能并且考核合格。該護理小組主要承擔急診科疑似NCP感染病人的護理工作，該護理組護士工作年限均為5年以上的護師及護理人員，小組成員構成均為主動報名積極響應，具備豐富的臨床護理經驗，能夠及時正確判斷病人病情，并進行相應護理和搶救工作；同時能夠進行有效自我防護。

2.4.3 物品準備：轉運車輛專車專用，除病人轉運所需儀器設備外，需配備防護用品箱，防護箱內放有N95口罩、外科口罩、手套、隔離衣、帽子，另外備快速手消毒劑1瓶，掛于轉運車旁，用于接觸病人后，能夠立即進行手衛生消毒。

2.5 病情觀察。轉運中，需要及時觀察病人的生命體征及神志，包含血壓、脈搏、心律、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、意識、瞳孔、口唇、面色及末梢循環狀況，做好各項預案，用于應對轉運過程中的突發事件。一旦出現病情變化或突發事件，及時上報醫生，立即處理。

2.6 心理護理。有研究表明在傳染病病人轉運過程中，均會出現一定的情緒波動現象，其中以焦慮、抑郁、恐懼及憤怒等為主，具體情況和病人病情密切相關。在轉運過程中，病人的負面情緒將會造成其出現不配合情況，甚至過激行為[6]，因此，在進行轉運前，需要對病人進行心理方面護理，如告知病人轉運的目的，將要到達的目的科室，解答病人疑問，轉運中如遇到等待的情況，陪同的護士及時作出解釋和說明，緩解其不良情緒，促進護患關系，有利于轉運的順利完成。

2.7 轉運交接。在轉運前，告知目的科室疑似NCP感染病人相關信息，使得目的科室提前做好接收病人及防護準備，確保轉運效率與防護安全，到達后與對方科室醫護人員做好轉運后的交接，包括病人的病情、病人的一般信息、防護級別、病人新型冠狀病毒核酸檢查相關信息等。

3 轉運防護對策

3.1 轉運人員防護。轉運前醫護人員提前做好三級防護，醫務人員必須穿工作服、隔離衣、戴手套、工作帽、醫用防護口罩[4]，我科嚴格規定轉運人員在轉運疑似NCP感染病人時，均需穿戴防護服，所有防護用品穿脫均按操作流程完成，并且有專職感控人員進行監督。病人防護方面，除病人是面罩給氧或機械通氣外，均予以佩戴外科口罩。提前告知目的科室做好接受病人的準備和該病人防護級別為三級防護以及到達時間。如行CT檢查，需提前做好溝通，避免出現多名疑似病人同時在同一病室等待。

3.2 消毒隔離。對于疑似病人轉運使用過的儀器、設備、轉運車輛按《醫療機構消毒技術規范》規范處置。物體表面及地面使用 1000 mg/L有效氯溶液擦拭，醫療垃圾嚴格按照《國家衛生健康委辦公廳關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫療機構醫療廢物管理工作的通知》[7]要求執行，利器盒、包裝袋粘貼標簽，并在標簽上清晰標明：醫療廢物產生單位、產生部門、產生日期、類別，在特別說明中標注“新冠”字樣。病人使用的一次性用品，如一次性氧氣管、一次性床單等，應采用雙層包裝袋密封，鵝頸結密封，分層密封，最后將1000 mg/L含氯消毒劑均勻噴灑在包裝袋表面進行消毒。轉運后，對轉運線路噴灑1000 mg/L的含氯消毒液進行消毒。

4 討論

新型冠狀病毒感染正處于流行階段，對新冠狀病毒的來源、傳染、傳播、診斷和治療等方面的研究仍在逐步發現和認識階段。目前，我國正處于新型冠狀病毒感染防控的重要階段[8]，轉運管理與防護是NCP護理過程中的關鍵環節。針對疑似NCP感染病人在院內轉運過程中管理，能夠有效規避院內轉運過程中可能出現的安全隱患、傳播途徑。通過獨立的轉運路線、轉運前人員、物品的準備，轉運中的有效防護，轉運后的消毒隔離，在確保轉運病人安全的同時確保醫護人員的自身健康與安全。另外某些需要轉運的疑似NCP感染病人病情危重，轉運過程中首先應動態觀察病情，做到早期發現病情變化、早期處理。對于疑似新冠病人多伴有明顯的不良情緒情緒，包括焦慮、恐懼，因此，轉運過程中應加強觀察，了解病人的病情及心理狀況，做好各項必要的解釋說明工作和心理護理，并提前告知目的科室醫護人員相關信息，讓對方科室做好接收及 防護隔離工作。確保轉運前各項預案準備完畢，用于應對轉運過程中出現的突發事件，轉運到達目的科室后，做好交接工作，最后做好轉運所有設備、物品的消毒隔離事宜，使病人得到有效診治，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，確保防治工作正常進行。

在此次疫情轉運相關NCP疑似感染病人中，我們發現，醫護在常規轉運工作、防護情況較好，但是病人防護設施薄弱，尤其是轉運車輛方面，我院目前缺乏帶負壓的密閉式轉運倉。有研究表明該設備有利于保護轉運路線上的其他人員安全，在轉運過程中，切斷病原體的傳播途徑，防止疫情進一步蔓延，確保外部環境無污染，降低健康公眾的感染幾率。