CT尿路造影在結石性尿路梗中臨床應用價值

沈正宇，王路虎，馬緒靜

（江蘇省泗陽縣人民醫院 影像科，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

泌尿系結石是臨床常見泌尿系疾病，腎、膀胱、輸尿管、尿道等部位均可發生結石[1]，其中腎結石和輸尿管結石最為常見。以往臨床診斷泌尿系結石常采用腹部平片、超聲、靜脈尿路造影等檢查方法，但隨著醫學技術的不斷發展，以及多層螺旋CT檢查的廣泛應用，CT尿路造影（CTU）檢查逐漸成為泌尿科常用檢查方法之一[2]。本次研究將2018年3月至2020年3月期間在泗陽縣人民醫院接受診治的50例泌尿系結石患者作為研究對象，對其CTU檢查進行回顧性分析詳細研究過程如下。

1 研究資料

1.1 一般資料。收集2018年3月至2020年3月期間50例于我院經輸尿管軟鏡或腹腔鏡下手術證實輸尿管結石患者CTU檢查。所有患者當中，男30例，女20例，年齡28-79歲，平均（52.2±11.3）歲，患者均表現出不同程度腎絞痛、腰腹痛、血尿、排尿困難等癥狀。

1.2 方法。所有患者均行CT尿路造影檢查，所用儀器為PHILIPS公司生產的64排128層螺旋CT機，掃描技術：患者仰臥位，腳先進，上舉上臂，先行中下腹平掃，掃描范圍從腎上極到恥骨聯合，使用高壓注射器為患者肘正中靜脈注射非離子型造影劑碘佛醇80-100 mL（約1.5 mL/kg計算），注射速度控制在3.5 mL/s為宜，隨后為患者實施中下腹部皮質期、實質期、排泄期掃描，時間分別為40秒、70秒、200秒，隨后囑患者排空小便，并飲水1000 mL左右，半小時后再次實施中下腹部延遲掃描，盡可能顯示雙側泌尿系。掃描參數設置：管電壓120 kV，管電流250 mA，層距5 mm，層厚5 mm，窗寬360 HU，窗位60 HU，掃描后以層厚1 mm、層間距0.5 mm重建并將圖像傳送到工作站，并進行三維重建、容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）等處理。

1.3 觀察指標。觀察性的指標：記錄結石位置，形態及腎積水程度；腎積水程度分級[3]參考SFU（the society of fetal urology）分為0度、輕度、中度、重度腎積水。以健腎為標準，分健腎與患腎組，通過半小時后延遲期患側腎盂、腎盞造影劑是否完全充盈分為腎功能損害組與未損害組。取腎門水平橫斷位增強皮質期，以實質明顯強化部分為腎皮質，腎柱間相對低強化為腎髓質，手動選擇ROI測量CT值，盡量避開部分容積效應或移動偽影位置，由兩位經驗豐富的影像學醫師進行測量50例患者健皮、健髓及患皮、患髓CT值，取平均CT值為測得值。

1.4 數據處理。采用SPSS 17.0軟件對進行數據處理分析。采用均數±標準差表示計量資料，采用配對樣本t檢驗比較皮質期各組皮、髓值CT值之間的差異，獨立樣本t檢驗比較腎功能損害組與未損害組患側增強CT皮質期CT值。以P<0.05作為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察性結果。50例患者中右側輸尿管結石26例，左側輸尿管結石24例；上段結石21例，中段結石17例、下段結石12例；0度積水5例，輕度積水22例，中度積水17例，重度積水6例。結石形態表現為圓形、小條狀、不規則狀，結石以上泌尿系多伴擴張，結石大小1.5-17.5 mm，平均結石大?。?.9±1.1）mm。

2.2 定量測量結果。50例患者增強皮質期患側皮質C T值為（14 5.7 6±4 4.8 4）H U，明顯低于健側（179.96±30.50）HU，P<0.001?；紓人栀|CT值為（61.00±14.50）HU，明顯低于健側（69.40±13.10）HU，P<0.001，詳見表1。12例患者CT顯示腎功能損害，38例未見損害，腎功能損害組皮質期患腎皮質CT值為（100.88±35.76）HU，明顯低于未損害組（159.93±37.72）HU，P<0.001。兩組髓質CT值未見明顯統計學差異，P=0.175；健側皮質與髓質CT值均無明顯差異，詳見表2。1200 mL/分血液通過兩腎，其中約94%的血液分布在皮質，其余約6%供應髓質；所以皮質期皮質CT值更能反映血流灌注，對腎功能損害做出更好的評估。此研究與胡娟等[7-8]對于增強掃描腎皮質期皮、髓值能夠對腎功能損害做出半定量診斷相一致。所以，醫師還可通過CTU對于結石患者腎功能損害進行評估，從而可讓醫師根據患者具體病情，為患者制定合理的治療方案，從而確?；颊攉@得更高的臨床療效。

綜上所述，CT尿路造影不僅可以顯示結石的形態、梗阻部位、梗阻程度，還可通過增強皮質期皮質CT值對腎功能損害進行評估，有較好的臨床應用價值。

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，多層螺旋CT檢查逐漸被臨床廣泛應用，與以往使用的檢查方法相比，多層螺旋CT不僅具有較高的圖像分辨率，將患者體內的結石全部清晰顯示出來，同時還能利用三維重建、VR、MIP、CPR等技術將患者泌尿系三維模型建立起來，讓醫師對患者泌尿系進行任意角度的觀察，從而確保醫師能夠明確患者結石的大小、位置、周圍結構等情況[4]。

在本次研究中，發現增強皮質期患皮與健皮、患髓與健髓CT值存在明顯差異，患腎皮、髓質CT值明顯低于健腎，反映出患側結石及腎積水影響腎小球濾過[5-6]。腎功能損害組與未損害組患皮CT值亦存在明顯差異，損害組腎皮質CT值明顯低于未損害組，所以通過測量皮質期患皮CT值能夠對腎功能損害做出評估；兩組患腎髓值CT值無明顯差別，這是由于正常成人安靜時有