神經外科教學實踐中運用案例教學法的分析

朱巍巍，徐建國通信作者，劉建剛

（蘇州大學附屬第一醫院 神經外科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

當前，大多數學生在中學階段養成的應試導向學習習慣，妨礙其進入大學以后向自主學習轉變，成為早期接觸臨床、科研及社會實踐的思想羈絆。我國臨床醫學專業課堂教學運行模式絕大多數還是以教師為中心，當下醫學類專業學生存在思辨能力、獨立提出問題和解決問題的能力較弱，而更注重培養學生綜合素質的自主學習教學模式則以“學生為主體，教師主導”為中心，充分利用學生自主學習的積極性、課堂思維模式的發散性以及教師資源的最大利用率。

1 神經外科案例教學條件

1.1 明確教學目標。神經外科區別其他教學，不是以單純的理解知識為目標，更多的是以思維與能力為教學目標，因此，在日常的教學過程中充分利用神經外科案例教學模式進行教學。例如，應用多媒體設備對學生進行教學，改變傳統講授式教學模式，使課堂學習能夠更加生動形象，讓學生成為課堂的主體，提高學生課堂的活躍度，培養學生的學習興趣和自主學習能力，為學生日后的學習生活奠定良好基礎。在實際教學過程中，教師應根據不同學生的實際特點設計教學目標，使整體教學符合學生個性化發展需求，因材施教，優化整體教學過程，使教學時刻處于愉快的教學氛圍內，充分調動學生學習的主動性，進而提高教學效率[1]。

1.2 完善教材編寫。神經外科案例教學應針對學生的學習特點編寫教材，在選擇教材時不能盲目，要考慮實用性、個性化、職業技能應用等因素，教材要圍繞教學中心，結合案例教學模式。例如針對大多數的學生，可在教材中選錄課題，借此提升學生的學習興趣；針對文職類學生，可在教材中選錄述職報告、評價報告等課題；著力培養學生的理解能力和邏輯思維能力。

1.3 培養職業意識。培養學生的職業意識在于引導學生進行思想轉變，應合理利用案例教學模式。院校應提高對教育的要求，不斷創新職業意識培養，使整體教育能夠符合當前社會的實際需求。通過調查研究不難發現，如學生缺乏職業意識將無法在社會中立足，因此應不斷加強職業意識的培養。

2 案例教學在神經外科開放課程中的應用

2.1 多媒體教學法。多媒體教學是現代教學的主流教學方式。由于神經外科知識點瑣碎，抽象性強，導致學生在理解、記憶、運用等方面都存在困難，而將多媒體教學融入到在線開放課程的建設中，可以有效地提高學生的學習興趣，讓教學直觀形象，既激發學生的學習興趣，又能活躍課堂的氛圍。在教學過程中，合理選擇和運用現代教學媒體，更形象生動地向學生講解，如四診內容中的望神、望色、望形體與舌診部分結合望診的圖片和視頻，聞診部分結合病變聲音、在脈診部分結合動畫等進行線上教學，從而優化教學效果[2]。

2.2 案例式教學法。接觸神經外科之后，學生普遍對中醫臨床存在濃厚的興趣，采用線上案例式教學，提出案例，極大限度地調動學生的潛能，鼓勵他們進行研究和探索，既可以檢驗學生中醫診斷學知識的掌握程度，又可以調動學生的積極性，和學生產生更多地互動，提高學生的參與性，同時也有助于培養學生的思辨能力，用辨證的思維來解決臨床實際問題。同時，將案例式教學融入到在線開放課程中，作為一段章節的結束點，能夠很好地起到總結作用。

2.3 PBL教學法。在神經外科開放課程中引入PBL教學，既和開放課程中自由、自主的學習理念相符合，也可以提高學生的積極主動性，這也符合中醫診斷學強調個體差異的辨證思維需要充分發揮個人的主觀能動性的特點[3]。

如神經外科臟腑辨證的教學很適合PBL以問題為導向，以學生為中心的教學方式，教師可將設計的教學案例，在線上提出主題帖，并通過課程網站發布學習資源供學生參考，為學生查找資源指明方向，既兼顧了開放課程教學的優勢，也兼顧了師生之間的互動。并組織學生通過查找資源，在線上討論區回帖：你從本病例中能獲得什么信息？你認為還可能會有哪些癥狀體征？之后教師線上發布醫生接診情況主題帖，組織學生討論區回帖：作為醫生，你會什么辦？你如何評價該醫生的診察手段和處理方法？你覺得該患者病機演變規律如何？最后各組進行自我評價、組間評價、教師評價等。通過鼓勵學生自己去發現問題、分析問題并解決問題，培養學生的中醫臨床思維。

隨著信息技術的進一步發展，還可以嘗試將模擬真實患者診療場景的情景式教學融入到在線開放課程中，不但能提高開放課程的趣味性，也可以更直觀、更有效地提高學生與患者的溝通能力和臨床實踐能力。當然在使用不同的教學方式時，要充分結合課程中每章節的特點，靈活運用，以更好地發揮不同教學方法的優勢。

綜上可知，結合神經外科課程的特點，將案例教學方式運用到開放課程中去，既能夠充分發揮在線開放課程自由、自主的學習氛圍，又可以提高學生主動學習的興趣，同時還能培養學生主動解決問題、獨立動手思考的能力，從而提高學生分析問題和解決實際問題的能力[4]。

2.4 構建完整的知識體系。在神經外科課程案例教學中，需要有科學的教學設計，通過將知識體系串聯，從整體上建立一種清晰的認知結構，形成點、線、面的知識框架，讓學生能夠了解所學知識的內在聯系，這樣可以將一些零散的知識點規劃整合，有利于提升學生的學習效率。

2.5 啟發式教學方法。在神經外科知識中，教師應當始終以啟發式的方法來指導學生記憶神經外科知識，學會對事件進行分析和思考，進而提升自己的職業意識和學習效率。啟發式教學方法就是將神經外科教材中的問題進行細化，然后通過教師所提出的問題來將一些重點知識重組，讓學生在靈活的知識體系上能夠增加自己的分析能力和解決問題能力。

2.6 創新教學手段。隨著案例教學的不斷融入，多媒體教學設備也被逐漸廣泛應用。因此，教師可以在神經外科利用多媒體教學刺激學生的感官，使其在欣賞相關視頻或者圖像時能夠在最短時間內接收到最多的信息，鍛煉學生思維能力。在神經外科創建情景教學時應當不受到時間限制，進而讓學生思想感情與學科思想不斷拉近，使案例教學模式發生創新和改變，有效改善課堂教學氛圍，使學生更加主動的參與到課堂教學活動中，促進學生學習效率提升的同時增加知識認同感。綜合能力是神經外科教育重點培養的內容，也是學生提高能力的關鍵，因教學要求，需要學生掌握更多的知識，通過豐富的閱讀方法提取關鍵性的信息，并有效對這些信息進行分析和探究，從而有效培養學生的邏輯思維能力和自主探究能力。

3 案例教學在神經外科開放課程實踐中的學習評價

科學合理的教學效果評價機制，可以有效幫助教師及時改進教學，并有效強化和改進學生的學習。神經外科與其他學科有所不同，因此應將綜合性能力融入到教學中，從而促進人才的培養。神經外科應用案例教學應圍繞整體大思想為學生傳遞觀念，完善學生的格局，為日后學生社會發展提供推動力。[5]形成性評價，是在教學過程中即時、動態、多次對學生實施的評價。但作為教育教學活動的重要組成部分，它除了可以反映學生掌握及運用知識的能力，另一方面也可以間接反映教學方法的優劣。因此，在開放課程的形成性評價中，可加入案例分析提交、在線問題討論等綜合性較強的考核方式，借此來了解案例教學法的效果，同時，可通過學生的在線問卷調查等了解案例教學的效果[6-8]。

4 結論

在醫療衛生領域的專業教學中，多樣化的教學形式能夠有效提升學生的學習積極性與主動性，其中案例教學便是十分重要的環節之一。臨床醫學專業學生在就業之后直接面對患者多樣化的病情，醫院復雜多樣的診療環境，一旦學生沉溺在理論知識中不能自拔，則會影響日后的工作進程與質量。利用實踐教學的教學形式能夠有效解決學生在理論知識掌握過程中存在的誤區和疑問，避免學生出現理論>實踐的學習困境，進而促進我國醫療衛生事業的蓬勃發展。