腹膜透析患者健康教育模式的研究進展

丘友誼

（深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518100）

0 引言

終末期腎病（End-Stage Renal Disease，ESRD）是各種原因所致患者腎臟生理功能完全受損，只能依靠腎移植或透析治療來維持生命的階段，是全球范圍內危害人類健康的重大疾病[1]。目前臨床上主要采用腹膜透析、血液透析及腎移植三種方法對終末期腎病患者進行治療，由于腎移植受到腎源的影響以及實施難度較大，現多采用腹膜透析及血液透析進行治療。腹膜透析作為終末期腎病的替代治療方法之一，可以保護殘腎功能，提高患者生活質量，更有利于患者回歸家庭和社會，故而越來越多地被患者和家屬接受并得到廣泛應用。

1 定義

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是指利用人體腹膜作為天然半透膜，通過彌散、對流原理，規律、定時地向腹腔內灌入透析液，保留一定時間后排出體外，以清除體內代謝廢物和多余水分，維持電解質及酸堿平衡。

2 腹膜透析健康教育模式

健康教育對于提高患者依從性及生活質量、降低并發癥發生率起著重要作用，因此健康教育對于腹膜透析患者顯得尤為重要。傳統的健康教育模式是在患者住院期間，護士對患者進行說教，發放光盤進行學習，出院后腹透專科護士隨訪，該模式存在護士不能連續動態管理患者，患者學習積極性不高及學習效果不佳的弊端。為完善和豐富健康教育模式，以下學者相繼提出了以理論為指導、情景模擬、網絡互動式等的健康教育模式。

2.1 以理論為指導的健康教育模式

2.1.1 成人教育理論：成人教育理論具有目的性和實用性的特點，以患者為主體，提升患者學習參與的積極性，強調以充分了解患者的需求為前提，通過實施學習計劃，提供良好的學習環境來滿足患者需求，最后與患者一同評價學習效果。與傳統的健康教育方式相比，成人健康教育理論是以患者需求為導向的教育方式。有研究顯示，對患者及醫護人員進行成人教育理論培訓，并對患者進行干預后，患者滿意度、掌握腹膜透析的知識與技能、依從性都較好，患者積極性得到提高，有助于患者更牢固的掌握腹膜透析及其并發癥的相關知識。

2.1.2 知信行理論：知信行理論將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為三個連續過程，即知識-信念-行為。知信行理論的核心是患者行為得到改變，是一種以創建正確、積極可靠信念和態度的新模式。知信行模式的優點有：①模式比較理想和創新；②能創建正確、積極可靠信念和態度；③對護理健康教育、護理管理、護理人員繼續教育及護生教學中等多個方面具有一定的臨床指導意義。有研究顯示，知信行理論指導下的中醫健康教育模式能較好地維持腹膜透析病人的水平衡，能有效提高患者自我管理能力，提高患者依從性，改善患者水平衡紊亂。

2.1.3 護理程序：護理程序（nursing process）是指導護理人員以滿足護理對象的身心需要，恢復或增進護理對象的健康為目標，運用系統方法實旋計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式，可分為評估、診斷、計劃、實施和評價等五個步驟。

2.1.4 PDCA循環：循環又叫戴明環、質量環，是管理學中的一個通用模型，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，具體內容包括制定計劃（Plan）、執行計劃（Do）、檢查（Check）、處理（Action）。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照循環，不停頓地周而復始地運轉的工作循環理論。目前循環已廣泛應用于各行業的質量管理，同時在臨床和護理質量管理方面效果顯著。

2.1.5 I M B技巧模型：信息-動機-行為技巧（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB） 模型是一種被廣泛應用的行為改變理論模式，其強調信息、動機、行為技巧三者在有效改變行為的過程中缺一不可，是對患者實施綜合性干預，引導患者充分發揮效能，現已應用于膀胱造瘺患者、放射性皮炎患者的健康教育中。包雪君的研究顯示在研究期間對40例腹膜透析患者提供4次信息干預，每次1小時，每次信息輸入期后進行動機干預，最后進行4次行為干預，每次30分鐘，干預后患者的臨床指標、生活質量均得到極大改善[2]。

2.2 以培訓、情景模擬為主的健康教育模式

2.2.1 培訓：出院前腹膜透析專科護士會對腹膜透析患者進行傳統的規范培訓，患者由于受到文化水平、語言等因素影響，使得腹膜透析知識掌握不牢固，導致腹膜炎等并發癥的風險增加。為此，有學者提出采用圖文手冊、簡式掛圖等圖文并茂的培訓方式，研究結果顯示圖文結合的健康教育方式能重點突出、簡單明了的引導患者學習，調動患者學習的興趣，患者可以依照圖文進行操作，有效地提高患者自我管理能力和生活質量[3]。

2.2.2 情景模擬：專科護士對患者的培訓集中在醫院進行，而醫院患者環境與家中環境大不相同，由于環境發生改變，患者的操作也可能發生改變，通過情景模式的方式可以生動形象的向患者演示操作。采用情景模擬方式，設立居家模擬室，設計居家操作時容易出現操作失誤的情景，由護士演示，患者再操作，最后進行評價總結，研究結果顯示腹膜透析患者并發癥發生率降低、營養狀況得到改善[4]。

2.3 以新媒體為媒介的健康教育模式。腹膜透析患者在家進行護理操作，未受到醫護人員監督，在自我管理方面可能存在較多問題。針對此情況有學者提出采用網絡互動式健康教育，通過建立微信群、QQ群，成立腹透之家，專科護士24小時在線答疑的方式，對52例農村患者干預6個月，最后進行效果評價，結果顯示與傳統集體授課后電話隨訪相比，網絡互動式健康教育能加強對患者的管理及再教育，有效地提高患者服藥依從性。

3 討論

目前腹膜透析患者健康教育的重要性已基本成為共識，其發展及管理起步相對較晚，仍處于探索研究狀態。目前腹膜透析患者健康教育方面仍然存在一些問題：①很多臨床腹膜透析專科護士對患者的健康教育方式仍然是采用傳統的健康教育方式，患者出院前被動學習健康教育知識，缺乏學習的積極性，未根據患者的實際需求進行個性化健康教育[5-7]。②相較于傳統健康教育模式，現目前雖然已出現諸多新的健康教育模式，但這些新的模式未能在臨床進行推廣。③腹膜透析醫護人員一般采用電話對患者進行出院后健康教育，僅通過電話隨訪難以直觀地了解患者身心健康狀況，健康教育質量和效果難以得到保障。針對上述出現的問題，腹膜透析健康教育實施者應探索、驗證并推廣適合我國腹膜透析患者的健康教育模式，提高健康教育模式的系統性和實用性[8]。

4 展望

對腹膜透析健康教育模式的探索一直在路上，從以疾病為中心到以患者為中心的轉變以及將患者被動學習變為主動學習，讓患者真正掌握健康教育的知識，達到提高患者自我護理能力，提升患者的依從性的目的。現有的健康教育模式各有特點，如何找到一種適合我國腹膜透析患者的健康教育模式值得探討。針對處于不同文化水平、不同家庭背景和環境的患者，我們應該做到根據患者需求制定個性化健康教育計劃，滿足患者需求，同時可開展延續性健康教育模式，為患者提供連續性的出院后健康教育，減輕患者焦慮和不安，避免患者回到家中手足無措，使患者能從容應對家中發生的突發情況和盡快適應家中進行操作[9-10]。