真沒有想到檢測血糖還有那么多的學問

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 那開憲

北京市朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心 祝海格 張桂云

患上糖尿病，監測血糖是重要的一環。定期監測血糖，可以了解患者血糖控制是否理想，治療期間是否有低血糖發生，以及了解自己的飲食、運動及藥物治療是否有效，并為調整飲食或用藥提供依據。“血糖自我監測”也幾乎成了每位糖尿病患者必備的新技能。但如何準確檢測血糖，需要注意哪一些問題及血糖儀如何正確應用等問題，許多糖尿病患者仍不是很明白，甚至一些醫務人員也不是十分清楚。為此，前不久一個社區醫院組織了一場糖尿病患者及醫務人員的座談會，請筆者參加并進行答疑。

座談會上，筆者首先請兩位糖尿病患者及兩位醫務人員進行血糖檢查演示，他們均在很短時間內完成了操作，隨后，筆者問其他人員，他們的操作中是否存在問題。大家都說沒有問題。筆者指出他們的操作存在如下問題：有2人檢測前未做好手部清潔；1個人采用指尖取血；2個人因出血量不足，用力擠壓手指；消毒劑使用不當，有1個糖尿病患者沒有用酒精消毒，而是使用碘伏消毒；4個人消毒后立馬采血測血糖。筆者告訴大家，在測試前一定要注意洗手，如果糖尿病患者吃了含糖食物或水果，手指上可能會存在殘余的含糖成分，未洗手就立即做檢查，這將影響到檢測結果的準確性。

手指兩側有豐富的血管，而神經末梢也分布較少。在指尖兩側皮膚較薄處采血不僅可以減少疼痛，而且出血量足。因此，在檢測前可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干，清潔后將采血部位所在的手臂自然下垂幾十秒使血液流到手指片刻，以便使檢查部位血液充足。如果采血時出血不足，千萬不要用力擠壓采血部位來實現足夠出血量，這種方法是錯誤的。原因是擠壓會使得組織間液混入、稀釋血液，干擾血糖測試結果。應輕輕推壓兩側血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。

關于消毒劑的應用，有的糖尿病患者使用碘伏消毒，但碘伏會和血糖試紙上的化學物質起反應，影響檢測的準確性，應使用75%醫用酒精進行消毒。酒精消毒后，千萬不能立馬采血測血糖，因為如果皮膚上還殘留酒精時就取血，會導致檢測值偏低，因此需待酒精揮發后再取血。一方面，能夠減輕酒精帶來的額外疼痛感，另一方面避免稀釋血液導致的結果不準確。每次采血時，都要更換一次性針頭，并做好消毒工作。

筆者還告訴大家購買和使用試紙前應檢查其是否過期。有的試紙條采用鋁箔包裝，能有效防潮，保質期可達一年，但瓶裝的試紙條打開后必須在3～4個月內使用完。過期的試紙條測定結果必然會有偏差。試紙條易受溫度、濕度、化學物質的影響，應保存在干燥、陰涼處，避免陽光照射，每次使用后需密封保存。此外，大家常常容易忽略的是在測血糖前不注意血糖儀是否清潔。因為血糖儀常會受到環境中灰塵的污染，在使用時血液也會不小心沾染到儀器的測試區，從而對結果造成影響，因此在測血糖前需留意儀器是否清潔。而長期不校準血糖儀也會使結果出現誤差。第一次使用血糖儀和換用新的一瓶試紙條時，都需要進行校準。血糖儀一定要與靜脈血糖值進行比對，只有測試值在允許誤差的范圍內才可以使用，選擇與其他機器比對，其實這是錯誤的。建議當血糖儀與靜脈血糖值相差±20%時血糖儀可以使用。購買的血糖儀一定要注意定期對比，一般1月一次。而不是第一次對比后就終生使用。因為電池電量、試紙保存的溫濕度等都有可能影響到血糖儀的使用準確性和穩定性，從而導致所測結果不準。

筆者注意到演示的四個人取血時均選擇第二滴血進行檢測。實際上，關于使用第一滴血還是第二滴血，我國與“自我血糖監測規范化操作”相關的臨床指南并沒有統一的意見。如果能夠做好清潔、消毒且待干后，第一滴血同樣是可以用于血糖檢測的；如果清潔不到位可以使用第二滴血。有研究顯示，當血糖處于10～20mmol/L時，第一滴血和第二滴血測得的血糖值無明顯差異；血糖＜10mmol/L時，第一滴血測定值更接近實際血糖值；血糖＞20mmol/L時，第二滴血測定值更為可靠。

筆者問醫務人員，自己檢測的血糖與醫院檢測的血糖差值有多少？遺憾的是沒有一個人能夠回答出來。筆者告訴他們，醫院采用的是靜脈血查血糖，而居家自測采用的是指尖毛細血管全血檢查。靜脈血糖是將靜脈血經紅細胞分離后，檢測血漿得到的血糖值，也叫血漿血糖。而家用血糖儀沒有這樣復雜的采血、化驗過程，不能分離紅細胞，因此指尖血糖也叫全血血糖。由于紅細胞里基本上不含血糖，所以，全血的血糖值一般都低于血漿血糖值。也就是說，醫院的血糖檢查結果往往比居家自測要高（高15%左右）。靜脈血糖與是否及時送檢也有關系，如果血糖在室溫靜置的情況下，因葡萄糖酵解的作用，每過1小時，血糖值就會降低0.5～1.0mmol/L。筆者問在場的糖尿病患者在自行檢測血糖過程中，哪一些數值要引起患者高度重視，及時就醫。在場的糖尿病患者多數認為低血糖時應該及時就醫，其低血糖的數值多數認為≤2.8mmol/L。

（未完待續）