關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的思考

□ 文| 邱建英

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在問(wèn)題

醫(yī)院沒(méi)有充分意識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制對(duì)其發(fā)展的重要性

成本管理是醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。因此，如果醫(yī)院想要改善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，要求全體職員必須具備成本控制意識(shí)，控制成本要做到全員參與。但是，在實(shí)際工作過(guò)程中仍然存在成本控制的相關(guān)問(wèn)題使得許多醫(yī)院仍然受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響。這主要是因?yàn)橐恍┽t(yī)院資金是國(guó)家撥款的，這導(dǎo)致醫(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人存在嚴(yán)重的依賴心理，因此沒(méi)有關(guān)注財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的作用，導(dǎo)致管理者都將重點(diǎn)放在如何提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平上，管理部門對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不足，最終忽視了對(duì)成本的控制，導(dǎo)致成本增加并阻礙醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。此外，醫(yī)院還將財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制集成到財(cái)務(wù)管理部門，必然導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理部門的工作量的增加，再加上醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)成本控制理念認(rèn)識(shí)不清，內(nèi)部職員自然對(duì)其的認(rèn)識(shí)度不夠深入了解，成本控制意識(shí)不強(qiáng)，實(shí)施起來(lái)必然有一定難度，必然制約醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)健的發(fā)展。

編制預(yù)算方式太過(guò)簡(jiǎn)單，且沒(méi)有詳細(xì)核算成本

預(yù)算控制是醫(yī)院成本控制的重要方法。編制的預(yù)算過(guò)于簡(jiǎn)單，不利于成本核算的控制，導(dǎo)致一些不必要的費(fèi)用開(kāi)支。特別是在當(dāng)前醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，成本核算的優(yōu)劣對(duì)能否節(jié)省成本具有關(guān)鍵影響。因此，在預(yù)算編制的現(xiàn)階段，管理部門應(yīng)以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，做好營(yíng)運(yùn)成本分析與預(yù)測(cè)，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有事前的統(tǒng)籌安排，事中的成本差異揭示，事后成本信息反饋。同時(shí)，如果預(yù)算編制過(guò)程過(guò)于復(fù)雜，導(dǎo)致管理部門在實(shí)踐中編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性有效性和真實(shí)性。因此，成本核算和各部門之間存在的一些問(wèn)題主要表現(xiàn)為：第一，成本核算不夠完善和清晰。其次，由于醫(yī)院各部門之間單一性，成本支出無(wú)法達(dá)到集中管理和控制的目的。第三，醫(yī)院的采購(gòu)部門，對(duì)醫(yī)療器械的采購(gòu)缺乏市場(chǎng)調(diào)研，市場(chǎng)定價(jià)不準(zhǔn)確，科室上報(bào)預(yù)算隨意性大，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際支出之間存在較大差異。核算存在不真實(shí)和不正確的情況出現(xiàn)。

沒(méi)有科學(xué)合理設(shè)立財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，且未完善成本管理體系

預(yù)算管理的核心是以預(yù)算目標(biāo)控制成本。醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制，建立相關(guān)機(jī)構(gòu)只是表面的，沒(méi)有太大的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算管理部門和成本控制部門雖然沒(méi)有高度的獨(dú)立性，但卻與其他部門在一起整合，無(wú)法最大限度地發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算管理在成本控制的作用。

針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問(wèn)題的解決思路

創(chuàng)新預(yù)算管理理念，強(qiáng)化成本控制意識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)院管理需要醫(yī)院成本核算的支持，成本控制在醫(yī)院的發(fā)展中起到了不可忽視的影響，要求全體職員的共同參與。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作相對(duì)比較復(fù)雜，財(cái)務(wù)部門無(wú)法獨(dú)自擔(dān)負(fù)這一工作，不僅要求醫(yī)院各部門之間保持彼此協(xié)作關(guān)系，還要求提高全體職員預(yù)算管理以及成本控制的理念，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，在醫(yī)院內(nèi)部大力推廣財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性的理念，并強(qiáng)化內(nèi)部人員的成本控制觀念，提高醫(yī)院的整體效率。其次，定期對(duì)醫(yī)院全體人員進(jìn)行成本控制培訓(xùn)，規(guī)范統(tǒng)一的成本核算工作有利于消除醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院間的“信息孤島”現(xiàn)象，促進(jìn)成本數(shù)據(jù)在醫(yī)院間的可比較性，體現(xiàn)核算為管理所用，核算與管理相結(jié)合，才能有效管理和控制成本。第三，完善成本核算體系，只有將成本信息納入醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)體系，建立健全成本核算的獎(jiǎng)懲制度，才能保證成本核算在醫(yī)院內(nèi)部各部門之間有效實(shí)施，按考核指標(biāo)給予獎(jiǎng)罰，提高工作人員的主動(dòng)的成本控制意識(shí)行為。

不斷優(yōu)化成本核算方式，健全成本核算考核標(biāo)準(zhǔn)

只有強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，才能增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院需要不斷優(yōu)化成本核算方法，提高成本核算的力度。主要從以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)院要合理、科學(xué)地編制預(yù)算，同時(shí)在編制預(yù)算時(shí)要考慮醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，以便及時(shí)作出相應(yīng)預(yù)算調(diào)整。另外，正確劃分核算對(duì)象，成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算等。加大成本考核力度，制定成本考核獎(jiǎng)罰指標(biāo)，如對(duì)臨床科室下達(dá)每百元醫(yī)療收入不可計(jì)費(fèi)衛(wèi)生材料、其它材料消耗指標(biāo)，并進(jìn)行定期考核；對(duì)行政后勤科室下達(dá)辦公用品定額指標(biāo)，并進(jìn)行定期考核；其次，注意成本與預(yù)算異常變化并及時(shí)查詢超支（節(jié)約）原因。同時(shí)，提高預(yù)算執(zhí)行透明度，逐步完善醫(yī)院成本預(yù)算細(xì)化管理，找出流程里出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)性的制定出有效對(duì)策，將預(yù)算管理與成本控制的作用發(fā)揮到位，推進(jìn)醫(yī)院保持健康持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。

完善預(yù)算管理監(jiān)督體系，發(fā)揮預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的作用

當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核的經(jīng)濟(jì)類指標(biāo)中也增加了成本指標(biāo)。由于成本控制涉及面很廣，因此有必要改善預(yù)算管理和監(jiān)督系統(tǒng)。首先，明確醫(yī)院各科室的職責(zé)，對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行統(tǒng)一管理，以提高醫(yī)院的整體工作效率。其次，以科室為成本核算對(duì)象，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一的歸集和核算，從而明確醫(yī)院和院內(nèi)各科室的成本控制點(diǎn)。為加強(qiáng)成本控制的監(jiān)督管理，醫(yī)院需要設(shè)立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，設(shè)專人對(duì)高值耗材全流程進(jìn)行監(jiān)控、審核，尤其是在資產(chǎn)投入和產(chǎn)出方面，最大限度地提高使用效率，從而提升經(jīng)濟(jì)效率推進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制監(jiān)督體系的完善思路

預(yù)算管理從預(yù)算編制開(kāi)始。編制醫(yī)院預(yù)算管理只有建立在準(zhǔn)確、規(guī)范的成本核算基礎(chǔ)之上，才能有效管理和控制成本，才能對(duì)預(yù)算管理的有效性問(wèn)責(zé)。合理使用預(yù)算，編制合理收入和支出預(yù)算，實(shí)施過(guò)程中通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，達(dá)到預(yù)算編制的效果。在對(duì)醫(yī)院的收入進(jìn)行預(yù)算時(shí)，要結(jié)合歷史的數(shù)據(jù)和實(shí)際情況預(yù)測(cè)門診、住院病人的數(shù)量和病床的數(shù)量以及出院時(shí)間，并結(jié)合其他影響因素為業(yè)務(wù)量和收入制定合理的預(yù)算。針對(duì)支出的預(yù)算編制，辨認(rèn)可控成本，在人員費(fèi)用、藥品、衛(wèi)生材料以及設(shè)備維修等相關(guān)費(fèi)用上，需要人事部門、設(shè)備、總務(wù)等相關(guān)職能部門按照上年度的使用和最近幾年的增長(zhǎng)等情況編制預(yù)算并上報(bào)財(cái)務(wù)匯總編制年度預(yù)算，預(yù)算編制數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)應(yīng)保持相關(guān)可比性。

預(yù)算執(zhí)行控制是第二位。預(yù)算執(zhí)行的控制主要包括資金和成本，采購(gòu)和庫(kù)存的控制。要加強(qiáng)資金管理，必須建立健全資金管理制度，要求各部門及時(shí)提交資金計(jì)劃；密切監(jiān)視預(yù)算執(zhí)行情況，并對(duì)資金使用的去向負(fù)責(zé)。

加強(qiáng)成本控制，崗位采取定員定編，實(shí)行一人多崗一崗多能，減少不必要的人員支出，加強(qiáng)采購(gòu)環(huán)節(jié)控制，設(shè)定采購(gòu)人員的權(quán)限，以防止產(chǎn)生徇私舞弊等不良職業(yè)行為，導(dǎo)致采購(gòu)成本增長(zhǎng)；分析市場(chǎng)采購(gòu)價(jià)格的變化，建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)，并選擇最佳采購(gòu)時(shí)間；驗(yàn)收中嚴(yán)格執(zhí)行入庫(kù)程序，清楚所購(gòu)物質(zhì)的數(shù)量規(guī)格類型，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，定期與供應(yīng)商進(jìn)行往來(lái)賬目的核對(duì)。強(qiáng)化存貨的控制，對(duì)藥品衛(wèi)生耗材等按計(jì)劃采購(gòu)，滿足醫(yī)療的需求同時(shí)防止出現(xiàn)過(guò)量堆積；在物資的領(lǐng)用和入庫(kù)以及退回上都需要對(duì)其給予嚴(yán)格的管理，定期盤點(diǎn)抽查，年終全面清查，確保實(shí)物與財(cái)務(wù)賬目保持一致。

結(jié)論

加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制有必要深入研究和分析財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制中存在的問(wèn)題，并為這些問(wèn)題制定相應(yīng)的解決方案，以促進(jìn)醫(yī)院的良好和健康穩(wěn)定的發(fā)展。另外，醫(yī)院還需要不斷完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制體系，這將有助于達(dá)到成本控制的目的。同時(shí)，要按照自身實(shí)際發(fā)展情況來(lái)編制預(yù)算，使編制的預(yù)算更加切合實(shí)際，以節(jié)省財(cái)務(wù)部門繁雜的工作量。最后，有必要加深醫(yī)院全體人員對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合預(yù)算執(zhí)行工作，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益，強(qiáng)化醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。