工傷保險待遇有關(guān)問題探討分析

□ 文| 張莉君

探析當(dāng)前工傷保險待遇潛在的問題

制度理念方面

工傷保險主要是在尚未發(fā)生工傷事故前，事先開展的一項積極性預(yù)防工作，并不是以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為目的。當(dāng)發(fā)生意外工傷事故時，應(yīng)積極治療并全力以赴做康復(fù)，盡可能確保傷殘職工具備一定的生活和勞動能力，隨后才是對工傷事故予以一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償保障。盡管當(dāng)前國家已對工傷預(yù)防、康復(fù)以及待遇補(bǔ)償?shù)却_立了相關(guān)發(fā)展目標(biāo)，但由于工傷保險支出仍然以現(xiàn)金為主進(jìn)行補(bǔ)償，且在康復(fù)、預(yù)防方面依然相對較為薄弱。

待遇結(jié)構(gòu)方面

在工傷待遇補(bǔ)償中，由于設(shè)置了較多的一次性待遇項目，再加上一些項目設(shè)置缺乏合理性，從而致使一次性待遇支出占比太大，這與社會保險的根本相背離，難以將工傷保險長期保障功能有效地發(fā)揮出來。另外，一些一次性待遇項目和一些長期待遇項目一同發(fā)放，從而致使功能定位過于混亂。如一到四級傷殘職工在津貼及一次性傷殘補(bǔ)助，遺屬年金與一次性亡補(bǔ)助金等項目在國家制度中均有明確的規(guī)定；而如果是五到十級工傷職工，他們在與用人單位解除勞動合同時，是可以獲取一定的一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助的。然而，在現(xiàn)實社會中，往往有一些人為了獲取相關(guān)補(bǔ)助而存在刻意或不正當(dāng)解除勞動合同的行為。

待遇標(biāo)準(zhǔn)方面

工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置缺乏合理性，長期處于較低的保障水平。我國工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)所涉及到的內(nèi)容比較多，甚至有一些指標(biāo)明顯不在工傷保險基金的可控范圍內(nèi)，這對于基金的運行十分不利。特別是一次性工亡補(bǔ)助金，其主要是以上一年度國民人均可支配收入作為指標(biāo)來進(jìn)行的，這樣的保障水平正在逐年增加。而在從長期待遇項目中的護(hù)理費來講，其整體水平較低，進(jìn)而難以為廣大工傷職工予以良好的保障。

待遇責(zé)任方面

從用人單位的角度來講，他們不僅要繳納工傷保障費用，還要對工傷事故后一定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)。如已經(jīng)正常繳納了工傷保險費用，但就當(dāng)前的工傷保障待遇政策，在作為用人單位風(fēng)險方面的支持也是十分有限的，這對于用人單位的生產(chǎn)經(jīng)營十分不利，同時也難以保障工傷職工自身的權(quán)益。

探析工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則

工傷保險待遇保障水平需與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)

從工作保險保障水平上來講，需要以根本和制度為依據(jù)，盡可能地維護(hù)和保障職工的各項基本權(quán)益，同時，還需從我國現(xiàn)階段的實際情況著手，不得超過社會生產(chǎn)力的整體發(fā)展水平。對于工傷職工來講，不僅在制度方面要有所保障，且在長期待遇、有效供給方面也要有所保證，另外，還需要確保傷殘職工得以及時享受到社會發(fā)展所帶來的成果，這樣可以有效地保證傷殘職工生活水平得以跟上社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。但值得注意的是，在對保障水平進(jìn)行確立時，應(yīng)當(dāng)綜合各方面因素進(jìn)行綜合性的考量，避免保障水平超出社會經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展水平及工傷保險基金和用人單位等的承受極限。

需將工傷保險制度的功能定位突顯出來

工傷保障其主要的目的在于有效地促進(jìn)工傷預(yù)防和康復(fù)，進(jìn)而更好地為職業(yè)傷害予以相應(yīng)的待遇補(bǔ)償。在進(jìn)行工傷預(yù)防工作中，需積極運用有效的手段來進(jìn)行予以，并不是當(dāng)工傷事故發(fā)生以后再進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任承擔(dān)。另外，在保障的順序方面，應(yīng)當(dāng)以康復(fù)為基礎(chǔ)再對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，積極構(gòu)建完善的康復(fù)后再做殘評的有效機(jī)制。

充分發(fā)揮工傷保險在社會保險中的優(yōu)勢

在我國，工傷保障屬于社會保障，它與商業(yè)保障相對比，最大的優(yōu)點在于，它可以長期有效地保障，以為參保人員提供穩(wěn)定的預(yù)期保險待遇。但如果一次性待遇支出占比太大，那就難以有效地將工傷保險在社會保險中的優(yōu)勢發(fā)揮出來。所以，在對待遇項目進(jìn)行設(shè)置時，應(yīng)當(dāng)盡可能地將工傷保險自身的優(yōu)勢發(fā)揮出來，以長期保障為基礎(chǔ)，再加以一次性補(bǔ)償作為輔助，同時，還需進(jìn)一步加大長期保障項目及其整體待遇水平，對一次性補(bǔ)償項目及標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)?shù)臏p少。

對用人單位的責(zé)任加以明確

開展工傷保險主要是為了更好地保障工傷職工自身權(quán)益、有效降低用人單位工傷責(zé)任，從而更好地保證用人單位得以更好地投入到生產(chǎn)經(jīng)營中去，不斷推進(jìn)社會整體效益的提升。這樣一來，還可以有效地將工傷保險自身的功能發(fā)揮出來，使這一制度的吸引力得到進(jìn)一步提升，盡可能減少用人單位在工傷保險中所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。另外，可以從工傷保險浮動費率方面對用人單位承擔(dān)的繳費進(jìn)行控制，從而更好地控制好基金收支平衡。

我國工傷保險待遇問題的應(yīng)用策略

對工傷保險待遇項目結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和優(yōu)化

由于用人單位方面的有關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任存在一定的不確定性，這就給用人單位增加了負(fù)擔(dān)，所以，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減輕用人單位工傷發(fā)生后所需承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。如工傷職工在停工留薪期間的相關(guān)工資福利、護(hù)理費用等可以由工傷保險基金帳戶進(jìn)行支付，同時適當(dāng)?shù)卦O(shè)置等待期。還可以取消五到十級傷殘職工解除勞動合同關(guān)系時所發(fā)放的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，而是從工傷保險基金支會終生舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療保險資助，這樣一來可以使工傷保障具有更強(qiáng)的針對性。另外，還可以從一次性就業(yè)補(bǔ)助金的支付條件等有關(guān)方面作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和優(yōu)化。

完善工傷保險費率有關(guān)政策

當(dāng)發(fā)生工傷事故以后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會由用人單位轉(zhuǎn)移到工傷保險基金，因此所產(chǎn)生的責(zé)任調(diào)整還可能會使道德風(fēng)險增加，所以，這就需要對這方面的風(fēng)險進(jìn)行有效地預(yù)防，同時加強(qiáng)對基金支出方面的測算。另外，還需結(jié)合收支平衡等相關(guān)原則對行為基準(zhǔn)費率作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使費率浮動空間得以進(jìn)一步增大。此外，還需結(jié)合工傷事故發(fā)生率及基金使用率等相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而對工傷保險繳費率和繳費水平作出準(zhǔn)確的計算，從而充分發(fā)揮費率應(yīng)有的作用。

構(gòu)建科學(xué)合理的待遇及調(diào)整機(jī)制

想要科學(xué)有效地將工傷保障長期保障的優(yōu)點充分發(fā)揮出來，就需要結(jié)合職工工資、社會平均工資等來對待遇標(biāo)準(zhǔn)作進(jìn)一步確定，與此同時，還需制定相應(yīng)的工傷保險待遇調(diào)整制度。另外，還需結(jié)合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受力、養(yǎng)老金基數(shù)以及CPI指數(shù)等多方面因素進(jìn)行綜合性的考量和分析，進(jìn)而更加科學(xué)合理地對待遇調(diào)整水平做進(jìn)一步明確，從而更好地保障工傷職工及工亡職工供養(yǎng)親屬的生活水平，更好地維護(hù)和保障這部分人得以享受到社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果有關(guān)權(quán)益。

進(jìn)一步擴(kuò)工傷職工大傷康復(fù)待遇范圍

當(dāng)工傷事故發(fā)生以后，應(yīng)當(dāng)盡可能早地介入到康復(fù)早期，以使工傷康復(fù)效果得到進(jìn)一步提高。需積極采取相關(guān)措施全力做好工傷醫(yī)療和工傷康復(fù)兩個方面的銜接，使工傷康復(fù)得以更及時地介入，切實做好治療和康復(fù)并存工作。與此同時，還需以工傷相關(guān)政策及作業(yè)規(guī)程等作為導(dǎo)向，正確地引導(dǎo)工傷職工得以及時有效的去進(jìn)行康復(fù)治療，構(gòu)建完善的工傷康復(fù)各階段的評估機(jī)制，使相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)更加完善，全面落實好評估效果的跟蹤工作。此外，還需把評估效果和協(xié)議管理、基金支付等有關(guān)方面聯(lián)系起來，進(jìn)一步推進(jìn)工傷先康復(fù)再評殘的有效機(jī)制。