房顫究竟危險(xiǎn)嗎？

文/陸瀅屹 陳兆善 編輯/蘇二

房顫是臨床最常見的心律失常，通俗來說就是患者出現(xiàn)了“心臟亂跳”的現(xiàn)象。正常情況下，竇房結(jié)作為心臟的司令部支配心房的收縮舒張，當(dāng)心房不聽竇房結(jié)命令時(shí)，各部分的心肌各自為政，雜亂無章的自行收縮便發(fā)生了房顫。房顫發(fā)作時(shí)，每分鐘心房率可達(dá)350—600次，而且毫無規(guī)律可言，進(jìn)而可能影響整個(gè)心臟的正常跳動(dòng)。

房顫于整體人群中的發(fā)生率在1%—2%之間，而在40歲以下人群中，其發(fā)生率僅為0.5%，但在80歲以上的人群中，可高達(dá)8%，一般多見于高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)以及慢性肺源性心臟病等。不過，近年來臨床上無基礎(chǔ)疾病的中青年房顫患者也并不罕見，尤其是高節(jié)奏、高緊張狀態(tài)的人更易患病。

房顫發(fā)生時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)如心悸、眩暈、暈厥、氣短、胸悶等情況，部分患者甚至?xí)醒矍鞍l(fā)黑、頭暈昏倒的情況發(fā)生。根據(jù)這些癥狀發(fā)作的時(shí)間及終止情況，臨床上可劃分為首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫和永久性房顫。

雖說心臟泵血功能主要由心室完成，心房偶爾的亂跳不會(huì)嚴(yán)重?fù)p害心臟功能，但心房的快速電活動(dòng)常常使心肌缺血加重、誘發(fā)心力衰竭。更為可怕的是，當(dāng)心臟內(nèi)血流速度減慢時(shí)，血液容易在左心房的左心耳部位滯留，產(chǎn)生血栓，而血栓一旦脫落，便會(huì)隨著血液循環(huán)流至全身，引起動(dòng)脈栓塞，如腦卒中、“眼底中風(fēng)”及下肢栓塞等。有統(tǒng)計(jì)顯示，房顫可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，癡呆和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。

然而如此危險(xiǎn)的房顫，有近三分之一在發(fā)作時(shí)無癥狀或癥狀不明顯，尤其是輕度的心悸、胸部不適且能自行終止者最易被忽視和漏診，甚至有些患者直接以腦卒中作為“首次發(fā)作”的表現(xiàn)。

在日常生活中，數(shù)心跳、摸脈搏可幫助早期發(fā)現(xiàn)房顫跡象。房顫發(fā)作時(shí)脈搏往往會(huì)有顯著變化，比如跳動(dòng)次數(shù)增快（＞100次/分）或是跳動(dòng)不整齊。發(fā)現(xiàn)異常跡象時(shí)，及時(shí)就近檢查心電圖即可確診房顫。老年人、生活壓力大的中青年及合并疾病較多的患者，更應(yīng)重視每年體檢，幫助發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫。

房顫的治療強(qiáng)調(diào)長期綜合管理，在治療原發(fā)疾病和誘發(fā)因素基礎(chǔ)上，積極預(yù)防血栓栓塞，轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律及控制心室率。對(duì)于合并瓣膜疾病患者需應(yīng)用華法林抗凝治療，其他患者需經(jīng)過專業(yè)評(píng)估（包括性別、年齡、既往心腦血管疾病、出血風(fēng)險(xiǎn)等綜合因素）后判斷是否需要開始抗凝治療（新型口服抗凝藥利伐沙班等）。臨床上，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律常用胺碘酮、普羅帕酮（心律平）等，各自也有不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)管消融也存在一定風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)的問題。

中醫(yī)學(xué)的整體觀念以及標(biāo)本兼治的治療原則對(duì)于轉(zhuǎn)復(fù)心律、預(yù)防血栓等都有一定程度的輔助作用。房顫在中醫(yī)里歸屬于心悸、怔忡范疇，脈象分為促、結(jié)、代、澀、雀啄等。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)心悸的癥狀、脈象、預(yù)后進(jìn)行了簡單的描述，后張仲景提出了“心悸”一名，并在《傷寒雜病論》中提出心悸發(fā)作時(shí)的脈結(jié)代、促脈，確立了傷寒心悸理論：其病位在心，其本在腎，以心腎陰虛，虛熱內(nèi)擾為主。一般分為四種證型：痰熱內(nèi)擾證、氣虛血瘀證、心虛膽怯證、氣陰兩虛證。在治療方面，《傷寒論》首創(chuàng)炙甘草湯，具有益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)血復(fù)脈之功效，治脈結(jié)代、心動(dòng)悸之證；合并不同證型或疾病者，或加血府逐瘀湯以改善血液流變性、降低血液黏滯度，或加補(bǔ)陽還五湯以增強(qiáng)補(bǔ)氣活血，或加桂枝甘草龍骨牡蠣湯以溫陽通脈，都在臨床上取得了一定的療效。

房顫是否危險(xiǎn)，并不取決于患者癥狀的輕重，房顫患者無論有無癥狀均應(yīng)到專科醫(yī)院行系統(tǒng)檢查，評(píng)估房顫的危險(xiǎn)分層，由專科醫(yī)生指導(dǎo)下一步的治療。對(duì)于絕大多數(shù)房顫患者來說，如果不及時(shí)治療，房顫并沒有自愈的傾向，并且陣發(fā)性房顫患者隨著發(fā)作次數(shù)增多，發(fā)作時(shí)間往往也會(huì)延長，甚至有轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫的可能性，因?yàn)榉款澋姆磸?fù)發(fā)作或者連續(xù)刺激引起心房電生理重構(gòu)，出現(xiàn)房顫連綴效應(yīng)，即房顫本身可引起房顫（“房顫致房顫”），使后續(xù)治療難度加大，腦卒中和心衰的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步增高。