眼前常有小黑點飛過，警惕“糖尿病視網膜病變”

文/張殷建 編輯/長歌

司機老王前兩天常感覺眼前有一些小黑點飛過，視力也有點受影響。老王認為可能最近比較累，休息幾天應該就會好。然而在家休息3天后，眼前的“飛蚊”并沒有見好，老王有些著急了，擔心影響開車，于是就去醫院就診，一檢查才發現，他眼前的這些“飛蚊”并沒有他想的那么簡單。

老王有十多年的糖尿病史，由于上班比較忙，血糖控制得一直不穩定。經過醫生仔細檢查眼底才發現，老王這是糖尿病導致的視網膜病變！還好，出現癥狀比較早就來就診了，服用了幾周中藥后，癥狀便緩解下來了。

那么，究竟什么是飛蚊癥，什么原因會導致飛蚊癥，如何治療糖尿病視網膜病變？

■ 什么是飛蚊癥

我們的眼睛看東西就像照相機拍照一樣：光線可以透過眼睛的透明介質，依次通過角膜、房水、晶狀體、玻璃體，最后達到視網膜成像。當其中的玻璃體發生混濁時，就會形成“飛蚊癥”。

飛蚊癥有兩種，一種是“好的”，一種是“壞的”。

“好的”飛蚊癥，也叫生理性的飛蚊癥。這是一種自然老化現象，隨著年紀增大，玻璃體會“液化”，產生一些混濁物。常發生于40歲以上的中老年人，高度近視眼患者，年輕人由于長期使用手機、電腦，用眼過度，也會得飛蚊癥。一般這種“好的”飛蚊癥，“飛蚊”比較少，癥狀比較輕，如不影響患者的視力和日常生活，一般無需治療。

但是，飛蚊現象突然發生，一般需要及時去醫院就診。如果伴有視野遮擋、視力下降，甚至出現閃光感、眼紅眼痛，那就是“壞的”飛蚊癥。

■ 導致出現飛蚊癥的原因

糖尿病視網膜病變是導致“壞的”飛蚊癥發生的一個重要原因。糖尿病是全身系統性疾病，糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一。糖尿病發展到一定的時期會損傷眼底視網膜血管，導致眼底視網膜微血管瘤、出血、滲出、血管閉塞等，后期出現新生血管、大量出血、機化增殖，甚至牽拉性視網膜脫離等，最終導致失明。發病率隨糖尿病病程延長而增加，在糖尿病發病5年后視網膜病變占25%，10年后占60%，15年后占75%—80%。據統計，糖尿病視網膜病變發病率占中國糖尿病患者總人數的三分之一左右。

眼底出血是糖尿病視網膜病變最常見的一個癥狀，當眼底出血到達玻璃體里的時候，就會出現飛蚊癥。司機老王有糖尿病病史，且血糖控制不穩定，其飛蚊癥是由眼底出血所致。

■ 日常生活中如何做好防護

1.控制血糖

這是治療糖尿病視網膜病變的關鍵，如血糖反復升高，可能在視網膜其他部位，特別是黃斑部位，又產生新病變，如黃斑水腫，造成視力的進一步惡化。

2.控制血壓

高血壓是早期視網膜病變的重要危險因素，對有高血壓的糖尿病患者應特別注意，積極將血壓控制在正常范圍內。

3.控制血脂

視網膜滲出的快速發生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要預防視網膜病變的發生，也要積極地控制好血脂。

4.低脂低鹽高蛋白飲食

多食植物油，可以減少“硬性滲出”，有利于控制糖尿病視網膜病變發展。對肥胖型糖尿病患者，還要控制總熱量，降低體重。

5. 健康生活

避免熬夜、便秘、劇烈運動。少食辛辣刺激性食物、含咖啡因的飲料、煙、酒，否則容易引起眼底出血，加重視網膜病變。

6.定期進行眼底檢查

本病早期臨床癥狀不明顯，易漏診。對病程較長的糖尿病患者，不論有無視力減退，都應借助眼底鏡、裂隙燈、三面鏡等儀器檢查眼底，這是早期發現本病的最好方法。

■ 如何治療糖尿病視網膜病變

1.視網膜激光光凝治療

視網膜激光光凝治療是較為經典的方法，可以減少血管的滲漏，減輕黃斑水腫。當發現視網膜有新生血管，或有大片視網膜血管沒有血流供應，這時候為了使得新生血管萎縮或阻止新生血管的生長，需進行全視網膜激光光凝。

2.眼內注射

可用激素，如曲安奈德（TA），減輕視網膜水腫。還可眼內注射抗VEGF藥物，如雷珠單抗、朗姆、艾麗雅等，是目前臨床運用較多的一種方法。

3.玻璃體切割手術

通常用于治療玻璃體視網膜的機化增殖。

4.口服西藥

改善微血管循環障礙藥物，如羥苯磺酸鈣。

5.中醫藥治療

糖尿病在祖國醫學中屬于“消渴”范疇，中醫治療糖尿病視網膜病變的特色優勢在于辨證論治，這其中包含了中醫的恒動觀念及治未病理念，臨床強調宏觀整體辨證與眼局部微觀辨證相結合。采用現代眼科檢測儀器局部望診，結合舌脈及全身癥狀進行診斷辨證，在治療方面強調根據患者的不同階段的不同癥狀表現靈活加減用藥。同時，對患者進行風險評估與長期隨訪，幫助患者控制危險因素，防止病情惡化。