比較腹腔鏡下全腹膜外疝修補術（TEP）和傳統疝修補術的臨床療效

殷久偉

（句容市華陽社區衛生服務中心，江蘇 鎮江 212400）

腹股溝疝的發生是由于患者腹腔當中臟器經由腹股溝存在的缺損區域不斷向體表突出進而所形成的臨床疾病，現階段外科手術是對成人腹股溝疝患者進行治療的常用措施，以往的傳統開放手術主要為開腹腹股溝疝修補術，雖可獲得一定的臨床療效，然而創傷較大，術后易感染，且術中失血量較多[1]。近年來，腹腔鏡技術快速發展，并在外科手術中得到廣泛應用，特別是腹腔鏡腹股溝疝修補術的出現為腹股溝疝患者的微創治療奠定了基礎。在腹腔鏡的輔助下能夠獲得清晰的手術視野，并減少對腹腔臟器的影響及干擾，更有利于控制術后并發癥率。鑒于此，以下將對比分析在腹股溝疝患者治療中采用腹腔鏡下全腹膜外疝修補術（TEP）或傳統疝修補術的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年3月～2020年3月本衛生院治療的38例腹股溝疝患者，依據術式方案分組，觀察組：19例，男12例，女7例：年齡31～76歲，平均（52.5±0.3）歲；疝氣類型：直疝患者11例，斜疝患者8例。對照組：19例，男11例/女8例：年齡30～77歲，平均（52.4±0.4）歲；疝氣類型：直疝患者10例，斜疝患者9例。2組各項基礎資料具備可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

患者納入標準：（1）符合成人腹股溝疝的臨床診斷標準；（2）無下腹部手術治療史者；（3）臨床治療完善且依從性良好；（4）患者對研究知曉且簽署知情同意書者；（5）經檢查肝腎心肺等臟器功能正常。排除標準：（1）處于妊娠或哺乳期的女性患者；（2）屬于嵌頓疝、復發疝或骨疝等疾病類型者；（3）具有麻醉應用禁忌癥者；（4）合并凝血功能異常者。

1.2 方法

對照組患者行傳統疝修補術進行治療，術中為常規局麻，首先由患側內環至外環口處做手術切口，長度約6～8 cm，對腹外斜肌腱膜進行分離，使患者髂腹下神經以及股溝神經充分顯露。之后提起睪肌，使疝囊充分顯露，再以手術電凝對疝囊進行剝離，之后對疝囊進行切除。應用手術絲線對疝囊近端進行妥善縫扎，之后提起聯合腱，對于恥骨肌孔進行覆蓋。完成操作后提起精索，并于腹橫筋膜與精索后方緩緩放置平片，再以可吸收線對外緣進行縫合與固定。針對恥骨梳韌帶以及腹股溝韌帶進行間斷式縫合，并對腹直肌鞘內外緣進行縫合。聯合腱與上緣進行縫合，進行精索復位，明確精索無活動性出血情況后即可對皮膚以及淺筋膜進行間斷式縫合。

觀察組患者行TEP手術進行治療，術中為硬膜外麻醉或常規全麻，保持俯臥體位，并呈現足高頭低體位，在臍部下方約12 mm處做手術切口，使腹直肌腱鞘能夠充分顯露，再做長度1 cm的橫向手術切口，對腹直肌進行牽開操作，使后鞘充分顯露。置入腹腔鏡套管并與氣腹機進行連接，建立12～14 mmHg的二氧化碳氣腹，之后置入腹腔鏡設備，于直視下探查腹腔內狀況，對于腹膜前間隙進行剝離操作，對于Bogros間隙和Retzius間隙進行逐步分離，使精索、恥骨聯合、恥骨結節等充分顯露，對于直疝疝囊者可進行回納，如完全剝離斜疝疝囊的操作難度較高，首先可利用絲線進行高位結扎，對疝囊遠端進行離斷，使腹膜和精索能夠妥善分離，再由臍部腹腔鏡置入矩形補片，并在腹腔鏡設備的輔助下完成補片的展開，并使史補片能夠充分覆蓋患者恥骨肌孔，將補片進行平鋪，再以免固定技術進行固定操作。

1.3 評價標準

（1）統計2組患者的一般圍術期指標，例如手術時間、失血量、住院天數以及術后離床活動時間等。（2）觀察2組手術后發生的皮下氣腫、陰囊積液、尿潴留、陰囊水腫以及腸道損傷和感染等并發癥。（2）運用視覺模擬疼痛評估分法（VAS）對于2組患者術后12 h、24 h和72 h的疼痛度進行評估，0～10分，得分越高即疼痛度越強烈。

1.4 統計學方法

文中數據行SPSS 19.0分析，數據標準差為（±s），組間數據行t/x2檢驗，P＜0.05：有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般圍術期指標對比

2組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的術中失血量、住院天數以及術后離床活動時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥率對比

觀察組：皮下氣腫1例，尿潴留1例，術后并發癥率為10.53%（2/19）；對照組：腸道損傷1例，尿潴留2例，陰囊水腫2，術后并發癥率為26.32%（5/19）。觀察組的術后并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后VAS疼痛評分對比

觀察組：術后12h VAS評分為（3.12±0.10）分，術后24h VAS評分為（2.02±0.06）分，術后72h VAS評分為（0.32±0.05）分；對照組：術后12h VAS評分為（5.19±0.26）分，術后24h VAS評分為（3.95±0.30）分，術后72h VAS評分為（2.05±0.30）分。觀察組患者術后12h、24h、72h VAS疼痛評分的均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組一般圍術期指標對比（±s）

表1 2組一般圍術期指標對比（±s）

分組 n 手術時間（min） 失血量（mL） 住院天數（d） 術后離床活動時間（d）觀察組 19 47.62±5.18 25.36±2.95 4.02±1.18 1.13±0.25對照組 19 48.95±4.96 30.59±5.63 6.92±1.95 1.95±0.63 t 1.829 5.395 4.625 5.332 P 0.318 0.000 0.000 0.000

3 討 論

股溝疝近年來的臨床患病率較高，目前外科手術仍然是對腹股溝上患者治療的主要措施，近年來隨著臨床研究者對于腹股溝解剖結構及生理結構的持續深入研究，在手術方案方面得到了不斷的優化和改善。傳統的疝氣修補術應用中存在著并發癥率高、手術創傷大等缺陷，其臨床應用受到一定限制[2]。隨著近年來無張力疝氣修補術的應用和逐步發展，可有效降低患者的術后并發癥率和復發風險，因此在腹股溝上患者中的治療廣受關注和認可。開腹無張力疝氣修補術逐漸成為腹股溝疝患者治療的經典術式[3]。近年來臨床微創理念快速發展，腹腔鏡技術的應用為腹股溝疝患者的微創治療提供了重要的基礎，腹腔鏡完全腹膜外疝氣修補術的應用能夠有效降低患者的手術創傷，并且和傳統的開放手術對比，在手術操作中能夠發現患者的隱匿病灶，并進行一并處理，有利于降低患者手術創傷和再次住院率[4]。同時雙側疝患者在治療中無需做雙側手術切口，可有效緩解患者手術后的切口疼痛癥狀，在復發疝患者的治療中該手術方案也能夠避免傳統手術操作中入路方式存在的缺陷，可對操作流程進行優化和簡化，可有效避免傳統開放手術應用中對于患者血管及神經產生的不良損傷和刺激。腹腔鏡完全腹膜外疝氣修補術的應用中通過腹腔鏡設備具有的高清攝像系統可獲得較優的手術視野，同時進一步擴大操作空間，該手術中切口明顯縮小，具有良好的美觀性特點，同時能夠加快患者術后切口愈合以及機體康復的進程[5]。本次研究中對于腹腔鏡全腹膜外疝氣修補術以及傳統疝修補術的應用價值進行了對比，從研究結果來看觀察組患者采用腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療在術中失血量、住院天數以及術后離床活動時間等一般手術指標方面優于對照組，并且患者的手術后并發癥率與對照組相比明顯降低。這表明在腹股溝疝患者的治療中應用腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療可有效降低手術創傷，并優化患者的圍術期指標，同時可有效控制手術后的并發癥發生風險。經對比觀察組患者術后不同時間點的疼痛評分低于對照組，這也證實腹腔鏡全腹膜外疝修補術的應用可有效緩解術后的疼痛度，這對于加快患者的機體康復、改善生活質量等均具有重要作用。

綜上所述，在腹股溝疝患者的治療中行TEP手術更有利于減小患者的手術創傷，并有效降低術后并發癥率和疼痛感，值得在臨床中加以應用并推廣。