消毒供應中心器械管理中護理質控的應用研究

孫 芳

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

供應室是醫院對重復使用醫療器械進行回收、清潔消毒、發放的科室,供應室的工作質量直接影響供應物品的消毒清潔質量,從而影響器械使用的安全,增加器械上的病原菌侵入人體引起感染的風險。為進一步提升供應室器械消毒的質量,醫院嘗試加強護理工作的改進,取得一定的成效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院消毒供應室年處理物品30萬件以上，主要為各類手術器械、剪刀等重復使用金屬物品。共有護理人員36名。

1.2 方法

1.2.1 改進前

在改進前護理工作模式采用工廠化的流水線工作模式，即不同崗位的護士完成接收與處理、重復清洗與漂洗、消毒或滅菌、終末漂洗、干燥、發放等工作。質量評價主要從終端開展，在消毒或滅菌后，肉眼、試紙評價是否有殘留，采樣送檢檢測微生物密度，對于不合格的物品會重復清洗消毒。醫院會對科室發現的不合格的物品進行召回，召回同批次的物品，并回溯質量不合格的原因。

1.2.2 觀察組

2017年末供應室針對清潔消毒的改進措施,主要包括以下幾個方面。

（1）各司其職，全員質控：①組織對護士進行培訓，由護士長進行培訓，采用仿真模擬法，讓護士掌握所有的工作流程規范操作技巧。②反復強調工作中的質控，每一個護士都需要有高度的護理質量控制意識，能認識到護理質量控制的必要性，能夠自覺的在清潔消毒過程中進行質量控制，發揮能動性。如自我嚴格要求規范操作、出現護理不良事件能自覺的上報、對于發現的潛在的問題能夠上報并且及時解決、能夠自行進行經驗總結、對自己所在崗位發現的上一個步驟不合格的物品能夠通知上一步驟的護士回收重復上一個步驟。

（2）清潔消毒工作改節改進：①調整消毒液的更換頻次，不同環節所使用的消毒液更換頻次不同，需要根據消耗情況、是否容易被污染等情況調整；②在消毒液的配置上、消毒液浸泡時間需要標準化，組織進行進行實驗研究，全員參與，探索科學、符合供應室特點的標準，而不是盲目的照搬指南操作；③建立與實驗室的長期合作，定期采集環境、護士手、消毒池、滅菌鍋等物品的表面的樣本送檢，評價供應室自身的環境清潔消毒質量；④建立與后勤部門長效合作規范，做好清潔消毒設備的消毒保養維護，讓設備始終處于理想的工作狀態；⑤設立早班的輪崗工作，早班護士需要提前抵達供應室，檢查器械歸位、消毒物品處理、地面清潔等工作；⑥晚班護士，需要按照流程啟動紫外線消毒設備，進行最后的清理，雙人核對確認；⑦進一步規范消毒清潔物品的運輸，腔鏡器械采用密封設備運輸，作好遮蓋，特別是滅菌后取出包裝前需要密封、無菌管理，預防污染；⑧進一步完善存放柜的消毒質量，每日消毒。

1.3 觀察指標

2018年與2019年間，器械召回率、手衛生合格率、環境表面采樣合格率。同時對36名工作人員，就供應室器械消毒護理質量進行點評,分為進步非常大、大、一般、無進步、退步，主要包括人員工作能力、清潔消毒器械以及供應室環境、規章制度建設、清潔消毒流程質控。

1.4 統計學方法

器械召回率等計數資料不同年份比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2018年-2019年器械召回率、手衛生合格率、環境表面采樣合格率對比

對比分析2019年器械召回率低于2018年,2019年手衛生、環境表面采樣合格率高于2018年，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 2018年-2019年器械召回率、手衛生合格率、環境表面采樣合格率對比（%）

2.2 供應室護理質量改進評價對比

調查研究結果表明36名工作人員普遍認為人員工作能力、清潔消毒器械以及供應室環境、規章制度建設、清潔消毒流程質控都有不同程度的進步,其中人員工作能力進一步最為顯著。見表2。

表2 供應室護理質量改進評價對比（n）

3 討 論

消毒供應室長期以來被視為后勤保障部門,得不到重視。供應室的一線工作人員,也往往認為自己的工作是非常枯燥,是重復作用,缺乏能動性,自身的工作實際上與那些工廠流水線的工人并無區別。供應室也長期采用流水線管理、事后召回以及末端流程質控作為主要管理核心，認為把控末端，做好質量的反饋，減少被污染的器械流入臨床即可。實際上這種觀念是不對的，質量反饋是一種事后管理，并不能杜絕清潔消毒不合格的器械流入臨床。轉變護理工作方式，向全面質量管理、全員質控轉變，才是減少不合格物品流入到臨床的關鍵。研究顯示，相較于2017年，2018年的器械召回率顯著上升，與此同時手衛生、環境表面采樣的量以及合格率都顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.05），提示改進活動取得了一定的成效，不僅提升了供應物品質量，也提升了管理的質量。一線護士普遍反映人員工作能力、清潔消毒器械以及供應室環境、規章制度建設、清潔消毒流程質控都有不同程度的進步，這種進步是全方位的，涉及人、物、環、法四個方面。當然需要注意的是全員參與質控，對護士的綜合能力提出了較高的要求，同時可能會消耗更多的工時，影響清潔消毒的質量，這種質控應更多的體現在意識層面,即培養護士的質控意識、態度，能在進行自檢。

綜上所述，供應室器械消毒護理方式從簡單流水線工作、事后召回以及末端流程質控向全面質量管理、全員質控轉變，可以極大的提升供應室器械消毒護理質量。