綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防或降低泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的干預(yù)效果

孫軼君，張丹梅，曾憲輝，蔣東鵬，管德輝

（武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

為促進(jìn)泌尿外科手術(shù)患者盡快排尿，通常會(huì)使用留置導(dǎo)尿管的方式進(jìn)行持續(xù)的引流，這種方式能夠有效避免尿失禁、尿道損傷等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。如不加以注意，容易滋生細(xì)菌的導(dǎo)尿管就容易誘發(fā)患者發(fā)生尿路感染，對(duì)患者身心健康造成損害，不僅降低了患者生活質(zhì)量，還會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)患者和家庭造成了很大的負(fù)擔(dān)和影響[1]?，F(xiàn)臨床實(shí)行的普通護(hù)理效果并不理想，為降低泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的發(fā)生幾率，故在此基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)，旨在預(yù)防和降低尿路感染的發(fā)生，現(xiàn)將泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理干預(yù)方法及效果做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的80 例泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者作為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組40 例、觀察組40 例，其中，對(duì)照組中女18 例，男22 例，年齡23～67歲，平均（42.76±5.26）歲，觀察組中女19 例，男21 例，年齡21～69 歲，平均（42.74±3.72）歲。患者均自愿簽訂知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。兩組資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

選取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，監(jiān)測(cè)患者生命體征以及會(huì)陰清潔護(hù)理，以常規(guī)護(hù)理導(dǎo)尿管，并對(duì)患者采取簡單的心理健康教育宣教和生活護(hù)理等[2]。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式下加以綜合化護(hù)理模式，對(duì)泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者尿路感染患者病情進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)，如：無菌操作不合格、患者留置尿管時(shí)間過長、沒及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理和不必要的膀胱沖洗等的原因。組織學(xué)習(xí)，改正不足，以降低泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的發(fā)生[3]。

根據(jù)患者病情，制定合理的綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，具體如下：（1）在為患者導(dǎo)尿時(shí)，選取合適患者的導(dǎo)尿管，并以輕柔的動(dòng)作進(jìn)行操作，避免造成患者尿道損傷，導(dǎo)尿完成后進(jìn)行加固，避免留置尿管脫落、曲折等不良事件的發(fā)生；（2）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒，七步洗手法后，選取無菌手套來進(jìn)行護(hù)理操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，避免細(xì)菌侵入；（3）密切觀察患者液體流量、謹(jǐn)防尿潴留發(fā)生，并對(duì)尿袋更換日期進(jìn)行標(biāo)注，避免逆行感染；（4）每日對(duì)尿道口進(jìn)行消毒，仔細(xì)操作會(huì)陰護(hù)理，長期留置導(dǎo)尿管的患者，根據(jù)患者性別差異在患者便后立即清潔；（5）記錄留置尿管時(shí)間，盡量不讓留置尿管時(shí)間過長，防止誘發(fā)尿路感染；（6）為避免細(xì)菌入侵，不能短時(shí)間內(nèi)多次更換尿袋；（7）減少不必要的膀胱沖洗；（8）為達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的，監(jiān)督患者每日飲水量；（9）建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任；（10）為讓患者在治療期間能夠積極配合，要為患者提供心理方面的支持；（11）對(duì)患者及家屬進(jìn)行思想教育，提高疾病認(rèn)知，告知危害性；（12）提高患者及家屬對(duì)其的防范，以減少尿路感染發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行每周采樣，采集患者中段部分的尿液，進(jìn)行送檢。觀察對(duì)比四周內(nèi)兩組患者尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度和尿路感染發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較

觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后尿路感染情況比較

觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后四周內(nèi)，其尿路感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

采取留置導(dǎo)尿管進(jìn)行持續(xù)引流，能幫助泌尿外科手術(shù)患者排尿，避免尿失禁、尿道損傷等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而由于導(dǎo)尿管會(huì)與膀胱接觸，從而容易因細(xì)菌侵入，又因不合格無菌操作、不適用于患者的導(dǎo)尿管、患者留置尿管時(shí)間過長、會(huì)陰護(hù)理不夠及時(shí)、短期內(nèi)多次更換尿袋以及沒必要的膀胱沖洗等原因，導(dǎo)致尿路感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生[6]。為提升護(hù)理干預(yù)效果，預(yù)防或降低泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者尿路感染，加強(qiáng)患者恢復(fù)力度，本文對(duì)比了兩組患者普通護(hù)理措施下和綜合性干預(yù)護(hù)理措施下對(duì)泌尿外科留置導(dǎo)尿管的護(hù)理效果[7]。

綜合護(hù)理干預(yù)是指對(duì)泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理措施[8]。分為：給患者選取合適的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格按照無菌操作流程走，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)，以無菌手套進(jìn)行一系列的護(hù)理操作，關(guān)注并記錄患者的液體流量，對(duì)尿袋的更換日期進(jìn)行注明，避免短期內(nèi)多次更換尿袋，盡量減少?zèng)]臨床意義的膀胱沖洗，及時(shí)實(shí)行會(huì)陰消毒護(hù)理，記錄留置尿管時(shí)間，根據(jù)患者病情，盡早拔除留置尿管，監(jiān)督患者每日飲水量，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，在建立和患者家屬良好的護(hù)患關(guān)系下，取得信任，以提供心理支持，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，將患者疾病認(rèn)知度提高，囑咐加強(qiáng)防范意識(shí)，避免尿路感染發(fā)生[9-10]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有很好的護(hù)理效果，不僅預(yù)防和降低了經(jīng)術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的發(fā)生率，還促進(jìn)了其手術(shù)后的恢復(fù)情況，提高患者生活質(zhì)量水平，心理負(fù)擔(dān)得以及時(shí)消除，可見綜合性護(hù)理干預(yù)具有有效性，提高了安全性，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

表1 留置時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比[±s, n(%)]

表1 留置時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 尿管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 護(hù)理滿意度對(duì)照組 40 7.62±3.22 10.61±4.71 28（70.00）觀察組 40 5.23±2.21 6.34±2.11 38（95.00）t/χ2 3.870 5.232 8.658 P 0.000 0.000 0.003

表2 護(hù)理干預(yù)后尿路感染發(fā)生率比較[n(%)]